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糖尿病肾病（DN） 中西医结合临床医学系 王智深 流行病学 糖尿病肾脏累及约占30～35%； Ⅰ型糖尿病DN的发生率高达40%； Ⅱ型糖尿病DN的发生率则在20%左右。 病因及发病机制 ⑴血流动力学改变： ⑵多元醇通道的活性增加 ⑶蛋白非酶性糖化 ⑷晚期糖基化终末代谢产物（AGEs） ⑸其他 病 理 ⑴早期肾脏肥大,重量增加，随着病情进展，GBM增厚,系膜基质增加，晚期肾小球硬化，部分荒废，肾小管萎缩，间质纤维化。 ⑵肾小球硬化分为结节型硬化和弥漫性硬化。结节型硬化为糖尿病肾病所特有，称为?Kimmelsteil-Wilso结节。 病 理 临床表现 症状 体征 并发症 临床分期 临床表现 症状 ⑴隐匿起病，病情变化快慢不一； ⑵典型病例有“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、形体消瘦）及皮肤瘙痒，并逐渐出现下肢水肿、乏力、腰酸，最后表现为慢性肾衰症状。 临床表现 症状 体征 并发症 临床分期 临床表现 体征 ⑴水肿：往往在Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）出现不同程度的水肿； ⑵高血压：约20～50%的DN患者出现。 ⑶贫血：DN晚期可出现肾性贫血。 临床表现 症状 体征 并发症 临床分期 临床表现 并发症 ⑴感染； ⑵外周神经病变； ⑶酮症酸中毒； ⑷代谢性酸中毒； ⑸心力衰竭 临床表现 症状 体征 并发症 临床分期 实验室及其他检查 尿微量白蛋白测定 尿常规