2016-心血管疾病诊治新进展PPT.pptx

2016年心血管疾病诊治新进展012016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新要点目录022016年欧洲急慢性心衰诊治指南更新要点03content2016年ACC/AHA冠心病双联抗血小板指南更新要点042016ACC年会最新学术传递HOPE-3心血管疾病治疗与预防的新希望一、2016年中国经皮冠状动脉介入治疗指南更新要点（一）新指南首次提出建立质量控制体系 1.回顾分析整个中心的介入治疗结局和质量 2.回顾分析每个术者的介入治疗结局和质量 3.引入风险调控措施 4.对复杂病例进行同行评议 5.随机抽取病例做回顾分析推荐用于PCI或CABG患者的最新的EuroSCORE II和SYNTAX II危险评分系统（二）评分标准评估危险的变量数验证结果推荐类型及证据水平临床因素 (项)冠状动脉造影因素(项)CABGPCI 短期（院内或30d内）EuroSCORE II180院内病死率IIa BIIb CEuroSCORE170手术病死率III BIII C中、远期SYNTAX0111年MACCE风险I BI BSYNTAX II6124年病死率IIa BIIa B新增推荐推荐级别降低推荐级别升高新增推荐CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；MACCE：主要不良心脑血管事件中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20血运重建策略选择（三）稳定性冠心病 1.病变直径狭窄≥90%，可直接干预 2.当病变直径狭窄90%,建议仅对有相应缺血证据或血流储备分数≤0.8的病变进行干预 3.前降支近端病变的单支病变和双支病变PCI的证据级别由IIaB上升为IA和IB 4. SYNTAX评分≤22分的三支病变，PCI的推荐等级由IIaB上升为I,B 5.左主干和三支病变的适应症推荐纳入到统一的SYNTAX评分标准非ST段抬高ACS （四）推荐类别等级极高危患者，包括：①血流动力学不稳定或心原性休克；②顽固性心绞痛；③危及生命的心律失常或心脏停搏；④心肌梗死机械并发症；⑤急性心力衰竭伴难治性心绞痛和ST段改变；⑥再发心电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬高。推荐进行紧急冠状动脉造影（＜2 h）IC高危患者，包括：①肌钙蛋白升高；②心电图ST段或T波动态演变（有或无症状）；③GRACE评分＞140分。推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况决定是否行侵入策略（＜24 h）IA中危患者，包括：①糖尿病；②肾功能不全，eGFR＜60 ml/min/1.73 m2；③左心室功能下降（LVEF＜40%）或慢性心力衰竭；④心肌梗死后早发心绞痛；⑤近期行PCI治疗；⑥既往行CABG治疗；⑦109分GRACE评分140分；⑧无创性负荷试验时再发心绞痛症状或出现缺血性心电图改变。推荐侵入策略（＜72 h）IA低危缺血患者，先行非侵入性检查（首选心脏超声等影像检查），寻找缺血证据，再决定是否采用侵入策略IA根据患者临床情况、合并症、冠状动脉病变严重程度（如SYNTAX评分），由心脏团队或心脏内、外科联合会诊制定血运重建策略IC细化紧急冠脉造影人群，推荐级别升高eGFR：估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate）；LVEF：左室射血分数；CABG：冠状动脉旁路移植术中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（非ST段抬高ACS ）极高危建议立即转运至PCI中心行紧急PCI建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI高危建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI中危低危考虑转运行PCI或药物保守治疗中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，等。中华心血管病杂志，2016；44(5):1-20危险评分系统更新特点及原因更新评分更新原因和评分特点EuroSCORE II评分由于EuroSCORE基于较早期的研究结果，过高估计了血运重建的死亡风险，不建议继续使用，由EuroSCORE II替代。EuroSCORE II通过18项临床特点评估院内病死率SYNTAX评分根据11项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于PCI又适于CABG且预期外科手术病死率低的患者，可用SYNTAX评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用SYNTAXII评分在SYNTAX评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素（包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病）的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX评分CABG：冠状动脉旁路移植术；PCI：经皮冠状动