21浅谈全科医疗PPT.ppt

浅谈全科医疗 21 全科医学产生与发展的历史背景 （一）随着疾病、死因普的改变，慢性非传染性疾病严重威胁国民健康且发展态势严峻: 我国作为最大的发展中国家，慢性病问题也日益严重，已成为我国城乡居民死亡的主要原因，1991～2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万，在近600万的慢性病死亡者中，其中死于心血管疾病250万、肿瘤140余万、慢性阻塞性肺部疾患128万、糖尿病直接死亡9万，分别占总死亡人数的34.0%、19.3%、17.6%和1.2%。 沉重的负担（个人、社会） 2003年我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%，其中仅心脏病就相当于所有传染病门诊人次数的2.8倍；我国每年用于癌症患者的医疗费用近千亿元，虽然花费高昂，但中晚期癌症的治疗效果尚不满意，其不良预后不仅给患者家人和亲友带来巨大的痛苦，也影响了社会的稳定；据科学推算，2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，占国家医疗总费用的3.79%，占国家卫生总费用的3.02%。据2005年中国卫生统计年鉴报道，罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍，由此造成许多家庭因病致贫、因病返贫。 20世纪60年代以来，各国都面临医疗费用的过快增长问题，其主要原因为医学高新技术的发展和人口老龄化。新药的创制成本大大提高和医学高技术的快速发展使医疗投入急剧增长，而对改善人类总体健康状况却收效甚微，即成本的投入与其实际效果／效益相距甚远。据估计，85%以上的卫生资源消耗在15%的危重病人身上，而仅有15%的资源用于大多数人的基层医疗和公共卫生服务。而这种价值取向导致的“过度医疗”所产生的医疗费用暴涨和医源性疾病频发问题，令社会不堪重负，也令公众十分不满。居民因得不到及时、方便、便宜的基层卫生服务而怨声载道。 表1.1 2001年中国前十位死因与DALYs （二）迅速发展的人口老龄化带来的巨大挑战 2000年第5次人口普查显示，我国人口达到12.95亿，其中65岁及以上的人口为8811万，占总人口的6.96%，标志我国已进入了老龄化社会。 全国老龄办2006年年初发布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》指出，到2020年，中国老年人口将达到2.48亿，老龄化水平将达到17.17%。 另外通过对中国城乡老年人健康状况的研究，城市老年人2000年慢性病患病率在67.52%，因此老年慢性非传染性疾病的防治任务很艰巨 医学模式、医学目标和社会需求的变化 医学模式的转变 所谓医学模式，是对人类健康与疾病总体的特点和本质的概括，即以何种方式观察和处理医学问题，又称为“医学观”。受到不同历史时期的科学、技术、哲学和生产方式等方面的影响。 在历史上曾经有过多种医学模式，主要有：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式及生物—心理—社会医学模式（现在） 医学目标的转变 医学的传统目标强调对抗疾病和对抗死亡，以“救死扶伤”为己任。自二十世纪四五十年代起，现代医学的飞速发展，使现代医学偏面追求如何“治愈”疾病，对于疾病预防投入很少，忽略了对病人的照顾和同情，由此引起了世界范围内对医学目的的思考。 新的医学目标： （1）预防疾病和损伤，促进和维持健康； （2）解除疾病疼痛，减轻疾病痛苦； （3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人加强照护； （4）防止过早死亡，对于已无法避免死亡的临终病人提供临终关怀。 为了实现上述新的医学目标和满足不断发展的社会需求，更多的工作需要在医院以外的广大社区实施，发展全科医学便成为历史的必然。 （全科医学呼之欲出） 全科医学的定义 全科/家庭医学是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性医学专科，产生于20世纪60年代，是一个面向社区与家庭，整合临床 医学、预防医学、康复医学以及人文 社会学科相关内容于一体的综合性医 学专业学科，是一个临床二级学科。 ★全科医学服务的内容： 为预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的服务。 预防 医疗 保健 计划生育技术服务 健康教育 康复 全科医生的定义 全科医生:是全科医疗的主要执行者，是经过全科医学 专业培训,临床技能全面、医德高尚的高素 质基层医疗保健人才。富有独立工作能力， 对个人、家庭及社区提供医疗、预防、保