26 治疗慢性充血性心力衰竭的药物-双语缩减版PPT.ppt

治疗慢性充血性心力衰竭的药物;本章要求;充血性心力衰竭是一种病理生理状态，即心脏的泵血不能满足机体代谢的需求，或者需要增加灌注压予以代偿。 Congestive heart failure is the pathophysiologic state in which the heart is unable to pump blood at a rate commensurate with the requirements of metabolizing tissues, or can do so only from an elevated filling pressure。 ;CHF的流行病学(美国);第一节 概述;㈡结构变化 1.心肌细胞的变化 数量↓，能量生成障碍。;二、CHF时神经内分泌变化;三、CHF时心肌β受体及信号转导的变化; ; ; ;靶点多多;六、治疗CHF药物的分类;5.血管扩张药：硝普钠、硝酸异山梨酯 哌唑嗪、肼屈嗪;RAAS抑制药治疗CHF是近年来最重要的进展之一。 ;fibrosis, apoptosis ;试验名称 病例数 心功能 随 访 降低死亡率;试验名称 病例数 心功能 随 访 ↓死亡率;二、AT1受体阻断药治疗CHF的临床研究 ;机制;There is now evidence that aldosterone antagonists improve survival in patients with advanced heart failure via a mechanism that is independent of diuresis. ;三、醛固酮受体阻断药治疗CHF的临床研究 ;EPHESUS (Eplerenone Post-AMI Heart Failure Efficacy and Survival Study);EPHESUS (Eplerenone Post-AMI Heart Failure Efficacy and Survival Study) 常规治疗＋E or P;第三节 利尿药;(袢利尿药) 呋塞米、布美他尼、托拉塞米;噻嗪类利尿药最常用于治疗高血压，在CHF治疗中的作用比较有限。The thiazide diuretics are most frequently used in the treatment of systemic hypertension; these drugs have a more restricted role in the treatment of CHF. ;1.除了醛固酮受体阻断药外，没有证据表明利尿药能改善心衰患者的存活。;4.一般用口服利尿药，有严重右心衰时口服药物吸收不良，可短期加用静脉制剂。;第四节 β受体阻断药;32;心衰患者交感神经兴奋性增强，原本是机体的代偿机制，但持久的过度增强导致： 血管收缩，心律加快，心肌肥厚和纤维化，加重心肌细胞缺血、凋亡和坏死，降低心律失常阈值等。;1975年，Waugstein报道了7例扩张性心肌病合并心力衰竭(Ⅲ-Ⅳ级），在强心苷+利尿药的基础上加用practolol（心得宁）或烯丙洛尔(alprenolol)，疗程5.4月，结果：水肿、腹水、呼吸困难缓解，心脏缩小，运动耐量增加。;可阻止临床症状恶化，改善心功能，降低猝死及心律失常的发生率，且能很好耐受。 CHF者长期使用β受体阻断药，不仅可改善临床症状和血流动力学的异常，而且提高CHF患者的生活质量、改善长期预后和降低死亡率;β受体阻断药 治疗心衰的主要机制 ;所有病情稳定、无禁忌证的NYHA II ~ III级CHF患者均可给β受体阻断药。推荐与利尿药、ACE抑制药、地高辛合用。;;治疗6个月后;试验代号 MERIT-HF CIBIS II US Carvedilol ;药名(代);应用注意事项 ;第五节 强心苷 ;指顶花(digitalis);一直认为强心苷治疗心衰主要是其正性肌力作用及在房颤时对心室率的控制。 The beneficial effects of cardiac glycosides in the treatment of heart failure have been attributed to a positive inotropic effect on failing myocardium and efficacy in controlling the ventricular rate response to atrial fibrillation. ;地高辛(digoxin);47/75;48;