支气管扩张（内科学）.pptVIP

1.扩张的好发部位： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。 原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 病 理 2.分为柱状扩张、囊状扩张，不规则扩张 三种类型。 3.管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤。 1.早期肺功能正常； 2.病变范围较大时：轻度阻塞性通气障碍； 3.病变范围广泛时：阻塞性为主的混合性通气障碍、弥散障碍； 4.通气/血流比例失调，肺内动-静脉样分流； 5.低氧血症，肺动脉高压、肺心病。 病史特点： 病程多呈慢性经过，起病多在小儿或青年期。 多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。 一、症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 1.与体位改变有关； 2.其严重度可用痰量来估计：轻度10ml/d； 中度 10－150ml/d；重度 150ml/d。 3.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫，中 层为混浊粘液，下层为坏死组织沉淀物。 4.最常见病原体：铜绿假单胞菌。 二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。 局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鸣音。 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。 杵状指 杵状指 一、影像学 二、纤维支气管镜 三、痰检查  X线表现肺纹理增多、增粗 X线表现呈网状，其间有透亮区，呈类似蜂窝状 慢性支气管炎 1.发病年龄：中年以上患者多见； 2.冬春季咳嗽、咳痰加重 ； 3.痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰； 4.咯血不常见； 5.肺部干湿啰音不固定。 肺脓肿 1. 发病速度 起病急、高热； 2. 痰量 大量脓痰 ； 3. 胸部影像 大片密度增高影，内有空洞和 液平面； 4.抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。 慢性肺脓肿炎症影部分吸收。 肺脓肿CT表现  空洞型肺结核 1.结核中毒症状； 2.痰量少，无臭味； 3.痰抗酸杆菌阳性； 4.胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散灶（同侧或对侧），常位于上肺。 空洞型肺结核CT表现 空洞型肺结核CT表现 先天性肺囊肿 1.既往史有x线参考或肺囊肿病史； 2.x线影像：边缘光滑，壁薄（1mm）， 多呈圆形影，周围肺野清晰； 3.胸部CT:有肺囊肿影像.  肺囊肿CT表现 弥漫性泛细支气管炎 1.慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难； 2.常伴有慢性鼻窦炎病史； 3.胸部影像：常出现直径在5mm以下,边界不清,呈小叶中心性分布的弥漫性结节状阴影,并有分叉状线条影与其相连。以下肺野为明显； 4.大环内酯类治疗有效。 弥漫性泛细支气管炎CT表现 内科治疗 （一）治疗基础疾病。 （二）控制感染 急性感染期的主要治疗措施。 （三）保持呼吸道引流通畅。 控制感染 1.急性感染征象：痰量增多、脓痰增多。 2.痰菌培养及药敏结果选择抗菌药物。 3.铜绿假单胞菌感染： （1）三代头孢+氨基糖苷类，如头孢哌 酮/他唑巴坦+依替米星 （2）碳青酶烯类。 4.慢性咯脓痰者：敏感抗生素轮换使用。 保持呼吸道引流通畅 1.祛痰药：盐酸氨溴索，N-乙酰半胱氨酸； 2. 支气管舒张药：β2受体激动剂、茶碱类； 3. 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日2-4次，每次15-30分钟。 4. 纤维支气管镜吸痰。 手术治疗 适应症： 病变范围局限，全身状况良好者，下列情况考虑手术： 1.反复急性感染； 2.反复大咯血。 3.致残病例：合适者肺移植。 禁忌症： 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 1.防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急慢性呼吸道感染； 2.增强机体免疫功能及抗病能力； 3.治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸入气管。 3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。（2）明确可