胆管癌与阻塞性黄疸.PDF

胆管癌与阻塞性黄疸 1 胆管癌与阻塞性黄疸 病理学活检与病因学研究 韩新巍 郑州大学第一附属医院介入科 郑州大学介入治疗研究所 胆管癌与阻塞性黄疸-概述 阻塞性黄胆--病因众多 恶 性：胆管癌、肝门部转移癌、 肝癌… 硬化性胆管炎（？） 良 性：创伤、手术、炎症、 结石 胰胆管合流异常… 胆管癌--第三大消化道肿瘤 发病率: 3～5%、住院率2～3% 中老年多发—老年化→发病率↑ 中国—亚洲居多 病 人：年老体弱-内外科治疗？ 3 胆管癌与阻塞性黄疸 胆管癌与阻塞性黄疸 1、 病理学 2、 病因学 4 胆管癌与阻塞性黄疸-概述 1、胆管癌 （肝门与肝外胆管细胞癌）分类： ⑴ 左右肝管与肝总管 （70%-80%）： 肝门部胆管癌（Klaskin瘤） ⑵ 胆囊癌 ⑶ 胆总管癌 ⑷ 壶腹癌 2、肝内胆管细胞癌： 原发性肝癌-胆管细胞型（胆管细胞型肝癌） 5 胆管癌与阻塞性黄疸-概述 胆管癌与阻塞性黄胆-病理学价值有限 1、现代影像：US、CT、MRI、MRCP 病理学？ 2、X 线造影：PTC、ERCP 病理学？ 3、传统治疗：① 手术切除率低（17-25%） 病理学！ ② 胆肠吻合术（旷置肿瘤） 病理学！ ③ 放疗、化疗，效果极低 缺乏病理学！ 6 胆管癌与阻塞性黄疸-活检术 胆管癌-阻塞性黄胆的介入病理学 P T C - 导丝与导管-开通阻塞-建立PTCD通路 鞘管—内镜活检孔 活检钳—DSA直视下钳夹活检 病理学诊断 （PTCD过程中活检） 活检钳 - 通用：纤维内镜-支镜、胃镜、胆镜… PTCD中活检：导丝引导鞘管 - 导丝鞘管引导活检钳 - 病变内 - 狭窄病变内活检命中率高 毛刷活检—细胞学阳性率