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第十三章 血液检查;血常规检查; ;;;一、 红细胞的生成;二 红细胞的代谢及功能;正常参考值及临床意义;结果判断的影响因素 ;（一）RBC及Hb增多;2绝对性增多(红细胞增多症);（二）RBC及Hb减少;;;根据病因和发病机制的贫血分类 一、红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血 （二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血） 二、红细胞破坏过多 一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷） 二）红细胞外来因素（获得性因素） G6PD 阵睡、免疫性、脾亢 三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血;四 红细胞形态学改变;正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。 ;RBC形态异常;1. 大小异常 ;③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造血;二）形态异常;③口形细胞（stomatocyte）见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒 ④靶形细胞（target cell）见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。 ⑤镰形细胞（sickle cell）形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病） ;⑥泪滴形细胞（dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化 ⑦棘形细胞（acanthocyte，burr cell）：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。;⑧红细胞形态不整（红细胞异形症poikilocytosis）RBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等???见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等 ⑨RBC缗钱状形（rouleaux formation）RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症;三）染色反应异常;②高色素性红细胞着色深 中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性. ③嗜多色素（多染色性 Polychromatic） 细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫。;四）结构异常;③Cabot环 在RBC中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形细线状环，常与H-J小体同时出现。 ④有核红细胞（nucleated erythocyte） 见于增生性贫血，红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌，严重缺氧等。 ;血液分析仪;红细胞及Hb检查项目;网织红细胞（reticulocyte）;参考值 百分数 成人 0.005～0.015 (0.5%-1.5%) 新生儿 0.02～0.06(2%-6%) 绝对值 24～84×109/L 临床意义: 1.反映骨髓造血功能 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。 （2）网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低。 2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的 观察指标。 3.作为病情观察的指标。;白细胞计数和白细胞分类计数;;各种类型白细胞变异的临床意义;;1、中性粒细胞（N）增多;2）病理性N增多： 原因很多，大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类： 反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒C释放或边缘池粒C进入血循环。因此，增多的粒C大多为成熟的分叶核粒C或较成熟的杆状核粒C 异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒C大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒C。 ;反应性增多;③急性溶血 RBC大量破坏导致相对缺氧，以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放 ④急