9第九节 消化系统常用诊疗技术及护理PPT.pptVIP

环境准备 检查室清洁、安静、温度适宜 用物准备(双气囊三腔管压迫止血术用物) 双气囊三腔管 检查三腔管的性能: 用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml，压力在40～45mmHg左右；食管气囊注气100～150ml，压力在30～40mmHg左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。 检查三腔管漏气的方法: 放入水中，察看有气泡逸出。 抽出气量少于注入气量。 将气囊放在耳边倾听有漏气声。 操作过程与护理配合 核对病人，说明目的 检查三腔管的性能 安置病人于半坐卧位或平卧位头偏向一侧 清洁鼻腔 润滑三腔管前端及气囊 协助医师插管，指导病人做吞咽动作 证实在胃内后，协助医师充气、测压 打结 胃管开口用弹簧夹夹紧 正确牵引三腔管，并标记 按医嘱胃管内注药或抽液（毕后继续夹紧） 安置病人 清理用物 洗手，记录 止血期间观察与护理 出血停止后24h协助医师拔管。 双气囊三腔管压迫止血示意图 （1）双气囊三腔管 （2）管插入65cm，头端已达幽门（3）胃气囊压在胃底（4）食管气囊压迫食管下1/3 三腔管牵引示意图 （1）胃气囊 （2）食管气囊 （3）牵引线 （4）滑轮 （5）牵引物 操作后护理 止血期观察与护理 监测囊内压 定时放气 鼻饲流质 口、鼻腔清洁 第四章 消化系统疾病病人的护理 第九节 消化系统常用诊疗技术及护理 纤维胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等的性质、大小、部位及范围，对急性胃出血者行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行组织学或细胞学的病理检查。 适应证 有明显消化道症状或上消化道出血，但原因不明者。 疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。 需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。 需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。 禁忌证 严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。 各种原因所致休克、昏迷等危重状态。 急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。 神志不清、精神失常不能配合检查者。 严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。 慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有特殊的消毒措施。 病人准备 ①向病人及家属说明检查的目的、方法。②了解有无麻醉药物过敏史。③询问病史和体格检查，以排出检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。④检查前禁食8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。⑤术前半小时遵医嘱肌内注射或静脉注射地西泮5～10mg，山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静脉注射，以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌。 环境准备 检查室清洁、安静、温度适宜 用物准备（纤维胃镜） 插镜过程中保持病人头部位置不动，不可将唾液咽下以免呛咳。嘱病人深呼吸，肌肉放松 操作过程与护理配合 核对病人，说明目的 咽喉麻醉 安置病人左侧卧位，双腿屈曲 协助医师插管，当插入14～16cm时，嘱病人作吞咽动作 胃镜进入胃腔内 配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血 协助医师拔管 做好病人术后指导 清理用物，记录检查情况。 操作后护理 内 容 护理要点 饮食护理 咽喉部麻醉作用未消退前，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消失后再进饮食。当天饮食以流质、半流质为宜，行活检的病人应进温凉饮食。 咽喉部护理 术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 腹部护理 若病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进入小肠所致，可进行腹部按摩，促进排气。 并发症观察与护理 检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医师进行处理。 注意事项 胃镜室应专人管理，认真细致的做好器械的准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次使用前应全面检查纤维内镜的性能。 彻底清洁、消毒内镜及有关器械，避免交叉感染。 纤维胃镜检查操作流程图 病人准备 环境准备 用物准备 操作前准备 操作过程与护理配合 咽喉麻醉 安置体位 协助插镜 配合医师向胃内注气、摄影、取活体组织标本及止血 协助拔管 整理、送检标本 饮食护理 咽喉部护理 腹部护理 并发症观察与护理 操作后护理 小结 二、纤维