《诊断学》课件34-神经系统2.pptVIP

神经系统检查 (二) 包括:*运动系统检查*感觉功能检查*神经反射检查*自主神经功能检查 运动功能检查包括：肌力、肌张力、不自主运动、共济运动 （一）肌力 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。  1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级 肢体能作阻力动作，但不完全。 5级 完全正常。 瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力程度分为1、不完全性瘫痪（轻瘫）。2、完全性瘫痪（肌力为0度）。  瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范围分为：1、单瘫:指一个肢体或一个肢体的某一部分的瘫痪，多见于脊髓前角灰质炎。  2、偏瘫：为一侧肢体瘫痪。3、交叉瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。4、截瘫：多为双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损害。  (二)肌张力肌张力是指清醒的正常人在安静状态下，肌肉本身所固有的紧张度。它是维持人体各种姿势以及正常运动的基础。临床上肌张力的改变主要表现为肌张力的减低或增高。肌张力的增高或减低，主要根据触及肌肉的硬度和在关节被动运动时的阻力来判断。  肌张力增高:肌肉触诊有明显的坚硬感，肢体在做被动运动检查时，可以感到有明显的阻抗感。肌张力的明显增高可表现为肌强直。见于脑血管病后遗症（折刀想象）、帕金森氏综合征（铅管样强直）等. 肌张力的降低：多见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎）、小脑病变、肌病及先天性肌无力症等 （三）不自主运动?肌肉的某一部分，一块肌肉或某些肌群出现的不受意志支配的运动。①震颤：静止性震颤与意向性震颤。②舞蹈样运动：突然发生?、无目的?、无节律?、不对称、粗大快速的肌肉收缩。发生于面部和肢体，表现为“鬼脸”动作及上肢近端不自主多动，睡眠时可减轻或消失。③手足徐动:表现为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，也可累及面部和舌。 （四）共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。主要靠小脑的功能以协调肌肉活动、维持平衡和帮助控制姿势，也需要运动系统的正常肌力，以及前庭功能、深感觉的共同参与。 1、指鼻试验 嘱患者将手臂伸直外展，先示指摸触检查者伸出的示指指尖，然后再指自己的鼻尖，以不同方向、速度、睁闭眼重复多次进行比较。 小脑病变时指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，不能正确调整距离，测距过度(辨距不良)或出现动作性震颤。指鼻不准程度与病损程度平行。深感觉障碍性共济失调睁眼时无困难，闭眼时则发生障碍。 2、跟膝胫试验：患者仰卧，上抬一侧下肢用足跟置于对侧膝部，再沿胫骨前缘向下移动，反复进行，先后睁闭眼完成。小脑病变时抬腿触膝不准，辨距不良及动作性震颤，下移时摇晃不稳。 3、快速轮替动作 4、闭目难立征(Romberg征) 嘱患者双足并拢站立，双手向前平伸，睁闭眼完成。小脑病变时睁眼闭眼均站立不稳，闭眼更明显；深感觉障碍性共济失调闭眼不稳。 感觉功能检查 ?? 浅感觉：包括痛觉、触觉及温度觉。 ?? 深感觉：包括运动觉、位置觉及震动觉。 ?? 复合感觉：是指皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉，也称皮质感觉。 神经反射检查通过反射弧完成的，一个反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器等部分。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响 (减弱或消失)。 临床上根据刺激的部位，将反射分为浅反射和深反射。一 、浅反射 ：刺激皮肤、粘膜 或角膜引起的反应称为浅反射。1 、角膜反射 2、腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 上腹壁反射消失—定位于胸髓 7～8节病损中腹壁反射消失—定位于胸髓 9～10节病损 下腹壁反射消失—定位于胸髓 11 ~12节病损 上、中、下腹壁反射消失：昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失：见于同侧锥体束病损。 3. 提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害多或少、老年人及局部病变 (腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 4、跖反射：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签划足底外側，由足跟向前至小趾跖关节处转向拇趾侧。正常反应：为足趾屈曲(即Babiski征阴性)。反射消失：为骶髓1-2节病损。 5、肛门反射：用大头