上海普通高等院校学生医疗保障制度背景介绍.doc

复旦大学2011年秋季后入学学生医疗保险制度 相关规定常见问题解答沪人社医发(2011)45号沪人社医发(2011)号答：学生校内门诊发生的医疗费用，由校90%，其余部分由个人自负。校外门急诊发生的医疗费用，按照与居民医保中小学生待遇接轨随居民医保中小学生待遇同步调整。2011年的标准为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分，，；未经转诊发生的医疗费用，由学生个人承担。答：学生住院医疗待遇与居民医保中小学生待遇接轨，并随居民医保中小学生待遇同步调整。201年的标准为：每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，增设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，基金支付比例在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75％；在二级医疗机构就医的，支付65％；在三级医疗机构就医的，支付55％余由个人自负。大学生实行个人缴费。个人缴费标准按照居民医保中小学生标准执行，并随居民医保中小学生标准同步调整。2011年为每人每年80元。大学生纳入本市居民医保设置过渡期，从2011年9月1日至2014年8月31日止。过渡期内入学的大学生因患重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血需要住院及门诊治疗的，其医疗待遇暂按原规定执行，具体为：住院医疗费用设置起付线（三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元），超过起付线以上的医疗费用由居民医保基金支付；门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。 答：学生享受医疗保始时间为；办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日。按学籍管理规定因病办理休学手续的，休学期间继续享受本市学生医疗保待遇。大学生毕业后至当年医保年度结束（12月31日）前，未参加本市城镇职工基本医疗保险的，如发生住院或门诊大病，仍由原就读院校开具相关就医凭证，受理医疗费用零星报销事宜 8. 问：我校学生医疗费用如何报销？ 答：医疗费用的报销为一个自然年度，即1月1日至12月31日，上一年度报销时间截止到下年度3月31日 ，过期不再受理报销；一个医保报销年度报销起始时间为当年的4月1日，截止时间为下一年度3月31日，根据医疗保险文件规定，累计超过起付线300元以上部分才可报销，大学生的就医发票应累计超过300元后再来报销，以减少多次往返校医院的辛苦，同时特别提醒各位同学，保管好自己的就医发票，发票为报销的唯一依据，丢失后将无法报销！！！ 9．什么是门急诊起付线？ 答：就是同学们经学校转诊到校外门诊或者急诊就医的，就诊的医药费总额（指符合医保规定范围内的医药费）超过300元以上的费用，才可以报销，也就是说校外就诊费用300元以内为自付段，需自己负担，超过300元以上的费用才能按就诊医院的级别按比例报销，并且只在一个自然年度内有效，不能累积到下一个自然年度,下一个自然年度300元起付线重新累计，这300元的自付段也就是所谓的医保起付线。 10.问：上海市大学生医疗保险制度包括几个部分？ 答：包括普通门急诊、住院和门诊大病医疗保险三部分。 11.问：普通门急诊的就医程序是什么？ 答：实行校首诊和转诊医疗办法，急诊以就近为原则。 12．问：学生在校期间生病时，应如何就医？ 答：普通门诊实行校医院转诊。答：急诊可直接到就近的医保定点医疗机构就诊，医疗费用由本人垫付后回学报销。答：可直接到就近的医保定点医疗机构就诊。答：本校学生在外省市普通费用报销大学生因病等休学及的教实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市的，经校医院同意，可至当地医保定点医疗机构进行普通医疗报销。答：实行定点医院（长海医院）病情需要可转本市其他医院就诊。答：凭医院出具的“住院通知单”至校医院医保领取住院结算凭证将凭证第一联第二联交医疗机构，并出示学生证、身份证或其他有效证件进行治疗。答：住院结算凭证自签发之日起7日内有效门诊大病结算凭证自开具之日起6个月内有效。答：凭医院开具的门诊大病登记申请表至校医院办公室领取门诊大病结算凭证。门诊大病实行定点医疗制度医疗费用符合的部分由医院记账申报结算，属于自费范围的自理。答：重症尿毒症透析（含肾移植后的门诊抗排异）、恶性肿瘤（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查，精神病（限于精神分裂症、中度和重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）、血友病、再生障碍性贫血等。答:学生发生意外需急诊住院的，向急诊医院说明，并于规定时间内（二天内），凭住院通知书至校医院开具住院结算凭证。答：。或进行大病医疗答：外省市急诊住院，或因病等休学及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在外省市需住院应向登记备案，在当地医保定点