重睑术术式的选择和评价.DOCVIP

重睑术术式的选择和评价 张琴 徐云频 （江苏省常州市第六人民医院眼科， 江苏常州 213003） 摘要：目的　分析最常用的两种重睑术的手术方法并作出评价。方法　对2658例重睑术患者分别采用皮肤切开术及埋藏缝线术进行手术，分析两种术式患者满意度及并发症。结果 两种术式患者满意度无明显差异。埋线法出现重睑线消失或不全、线结外露、皮下异物性结节、表皮样囊肿的发生率高于切开法；多层重睑线、疤痕明显、内、外眦成形不理想的发生率低于切开法，差别有统计学意义。结论 埋线法和切开法两种重睑手术方法各有其优缺点及适应症，要因人而异作好手术选择，根据不同情况采用不同术式。 关键词：重睑术；　皮肤切开术； 埋藏缝线术 重睑术是目前常见的整形美容术，具有操作简单，效果稳定，易为人们所接受等优点，但要取得良好效果并不容易[1]。最常用的手术方法有皮肤切开术、埋藏缝线术，这两种术式各有其优缺点，本文将对这两种术式作分析比较。 1 　临床资料　 1.1 本组共2658例为1991～2006年在我院行重睑术者，其中男性12例，余均为女性。年龄16～68岁，多数为18～50岁。 1.2 手术方法：先评估术区，根据受术者眼皮厚薄情况及有无内眦赘皮决定重睑线的设计和采用何种术式行重睑术。对眼皮薄而无明显内眦赘皮的青年人采用埋藏缝线术（埋线法）共1395例；对肿眼泡或有内眦赘皮采用皮肤切开术（切开法）1263例。术后通过电话及门诊随访，记录并发症发生情况和患者对手术的满意情况。 2　 结果 2.1　埋线法1395例，效果满意1254例（89.8%）；切开法1263例，效果满意1120例（88.7%）。两种术式患者满意度无明显差异。两种术式患者发生的并发症中，埋线法141例(10.2%)，切开法143例(11.3%)。埋线法出现重睑线消失或不全、线结外露、皮下异物性结节、表皮样囊肿的发生率高于切开法；多层重睑线、疤痕明显、内、外眦成形不理想的发生率低于切开法，差别有统计学意义；两种术式出现重睑线过高或过低、左右眼不对称的发生率基本相同。两种术式患者满意度及并发症，见表1。 表1 两种术式患者满意度及并发症 (例) 原因 切开术 埋线法 χ2 P 左右眼不对称 37 34 0.6 0.05 重睑线消失或不全 18 45 9.3 0.05 重睑线过高或过低 26 24 0.4 0.05 疤痕明显 33 1 20.8 0.05 线结外露、皮下异物性结节 1 18 12.0 0.05 表皮样囊肿 1 14 8.5 0.05 内、外眦成形不理想 19 2 14.0 0.05 多层重睑线 18 3 10.9 0.05 患者满意度 88.7% 89.8% 1.0 0.05 2. 2 　再次重睑术的疗效　对284例病例根据上次手术的主要失败病因，采用不同的手术方法进行再手术治疗。经过随访，患者基本满意。 3 讨论 重睑术是目前国内开展最广泛的一种美容外科手术，随着生活水平的提高和社会的进步,人们对重睑术的要求也越来越高，由于受术者审美意识的日趋成熟，对手术的满意度，往往由其所处审美角度所决定。重睑术做得好确实能改善容貌，起到锦上添花的作用。反之,会弄巧成拙，给受术者带来精神痛苦，甚至更严重之后果[2]。如何更好地减少重睑术并发症和提高患者对手术效果的满意度是目前急需解决的重要课题。 目前常用的手术方法有皮肤切开术、埋藏缝线术，各有其优缺点。埋线法是用缝线将上睑提肌腱膜或睑板与上睑皮肤结扎固定，用缝线代替提肌腱膜的纤维，补偿腱膜纤维只分布在睑板、未分布到上睑皮肤的不足，从而形成重睑。优点为手术操作简单，容易施行；安全，创伤小，需时短，不用开刀，不必拆线；术后反应轻，肿胀小，恢复自然状态较快，术后即可上班；手术效果不佳时，可用切开法改正；对重睑不满意者，在术后几天内尚可剪开结线还其原来单睑面貌；没有明显的切口瘢痕，因此乐于被患者所接受。缺点是适应范围小，有些重睑经过数年后往往自然消退。切开法是用缝线将皮肤切口下缘的真皮与提肌腱膜或睑板缝合，使二者粘着愈合，从而形成重睑。优点是手术区内的解剖结构明晰可见，手术的各项操作可以准确地施行；同时，可将过多的皮肤和脂肪切除；可以彻底止血；手术者可更充分地发挥其美学素养，使手术效果更好；手术形成的重睑可以长久保持。缺点是手术后可能有瘢痕增生，尤其是内眦部；手术操作较复杂，组织损伤大，术后反应重，消肿慢，恢复时间长，影响学习和工作；一旦失败修复困难，受术者心理负担较重；技术要求高，掌握不好易出现各种并发症[3]。 造成重睑术失败的原因主要与以下几方面原因有关：①病例选择不当，如上睑下垂者由于提上睑肌功能弱，单纯行重睑术不能形成皱褶或仅有浅的重睑皱褶；②术式选择不当，医者不能根据各种重睑成形术