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教学药历格式 2
教学药历首页
建立日期： 年 月 日 建立人：
姓名 性别 出生日期 年 月 日 住院号 住院时间： 年 月 日 出院时间 年 月 日 籍贯： 民族： 工作单位： 联系方式 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 既往病史： 既往用药史： 家族史： 过敏史：
含药物、食物及其它物品过敏史 药物不良反应及处置史： 入院诊断： 出院诊断： 临床诊断要点：
系指本次入院诊断要点， 应包括相关医学检验、检查项目报告分析。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析，在“药物治疗日志”中记录。 治疗原则：
系指为本次入院诊断所设计的治疗原则阐述。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗原则分析，在“药物治疗日志”中记录。 主要治疗药物：
应随时填写
药 物 治 疗 日 志
1、药物治疗日志记录内容应包括：
（1）患者用药品种、剂量、用法；
（2）对患者用药依据的阐述；
（3）对治疗药物的分析意见；
（4）患者用药变更及原因；
（5）患者用药后临床观察及分析；
（6）患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标：
（7）不同药物治疗方案的分析及遴选建议；
（8）治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则；
药 物 治 疗 日 志
药 物 治 疗 总 结
治疗结束时对完整治疗过程的总结性分析意见
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