实训三徒手肌力评定.doc

实训三 徒手肌力评定 【实训目的】 1.掌握Lovett分级法、M.R.C分级法。 2.掌握斜方肌、三角肌、肪二头肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌、胖肠肌徒手肌力评定的操作技术。 【实训意义】 肌力检查是运动疗法中常用的评定技术，是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群收缩的力量，用以评价神经肌肉系统的功能状态。肌力检查在肌肉、骨骼、神经系统，尤其是周围神经系统病变中尤为重要。通过肌力测定，判断有无肌力下降及肌力下降的范围和程度，为制订康复治疗方案、评定康复疗效、判断预后提供依据。 【实训原理】 人体在卧位、抗重力体位、抗阻力情况下，肌力会有很大的差异，徒手肌力检查法是通过被检者自身重力和检查者用手施加阻力而产生主动运动，是评定肌肉或肌群的力量和功能的方法，该方法只能表明肌力的大小不能代表肌肉收缩的耐力。 【实训对象】 实训的学生本人。 肌肉萎缩或肌力下降的患者。 【注意事项】 选定适合的测定时机，在运动后、疲劳时或饱餐后，不宜做徒手肌力检查。 测试前向患者说明评定的目的，并做简单的预示动作。 采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于除重体位。 测试时应做左右两侧对比，尤其在4级或5级难以辨别时，更应与健侧对比。 测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿势，防止代偿动作。 若受检肢体肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记。 中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做徒手肌力检查，否则结果不准确。 对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且阻力方向与肌肉用力方向相反。 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤、局部剧烈疼痛、严重的心脏病和高血压患者禁用这种检查。 【评定标准】 Lovett分级法 0级未触及肌肉的收缩。 1级可触及肌肉的收缩，但不能引起关节运动。 2级解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动。 3级能抗重力完成全关节活动，不能抗阻力。 4级能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动。 5级能抗重力及最大阻力，完成全关节活动(正常)。 【学时】 6学时。 【实训内容与方法】 一、实训流程 1.检查者向受试者解释评定的目的、方法，使受试者理解井予以良好配合。 2.检查进行肌力评定所涉及的关节是否存在活动受限，并按要求用手将受试者所需评定的躯干或肢体固定，使之处于能够单纯完成某一动作的最佳位置，减少协同肌、拮抗肌等的干扰作用。 3.确定测量体位，保证体位舒适，充分暴露被检查部位，测量时关节活动不受限。 4.采用重力检查(固定近端肢体后，待测肌肉全力收缩，远端肢体在垂直面上自下向上进行全关节范围运动)。 5.若能完成，说明肌力在3级或3级以上;应用评定者的另一手在运动关节的远端施加阻力，根据受试者能克服的阻力的大小来判定肌力为4级或5级;不能承受外加阻力则为3级。 6.若不能克服重力作全幅度运动，说明肌力在3级以下，应调整体位。 7.将肢体旋转90°，测试远端肌肉时可稍托起肢体，测试近端肌肉时可在肢体下放置光滑平板，或用带子将肢体悬挂使肢体在水平面上运动；在此条件下能完成大幅度运动，可判定为2级肌力。 8.如仅有微小关节活动或未见关节活动，但可在主动肌的肌腹或肌腔上触到收缩感，则为1级肌力；触不到收缩感则为0级。 9.在测试3级以下肌力时，为了避免改变体位的麻烦，也可施加助力，根据所需助力的大小判定为2级或1级肌力。 二、临床常用的肌力评定 1.胧二头肌的徒手肌力评定方法 (1)受检者处于坐位，充分暴露被检查部位，测量时关节活动不受限. (2)要求受检者屈肘。 (3)测试者一手固定上臂，受检者肱二头肌全力收缩，能使远端肢体在垂直面上自下向上进行全关节范围运动，若能完成，说明肌力在3级或3级以上。 (4)如测试者的另一只手在前臂的远端施加阻力，受检者能克服阻力，可判定肌力为4级或5级；不能承受外加阻力则为3级。 (5)若不能克服重力做全幅度运动，说明肌力在3级以下，采用无重力肌力检查。 (6)测试者可以让患者调整位置，将肩关节外展900，可稍托起前臂，在此条件下能完成大幅度运动，可判定为2级肌力。 (7)如仅触到收缩感，则为1级肌力。 (8)触不到收缩感为0级。 2.斜方肌的徒手肌力评定方法 (1)斜方肌上部 1)受检者坐位。 2)让患者做耸肩动作，若能完成，说明肌力为3级或3级以上。 3)测试者在肩锁关节施加向下的阻力，若能克服阻力为4级或5级，若不能克服阻力为3级。 4)若不能克服重力做耸肩动作，说明肌力在3级以下，采用无重力肌力检查。 5)俯卧位能耸肩为2级。 6)可触及肌肉收缩为1级.无肌肉收缩为0级。 (2)斜方肌中部 1)受检者坐位。 2)上肢前伸，做肩脚骨内收动作，若能完成为3级或3级以上。 3)测试者在受检者肩脚骨内缘施加向外的阻力，若能克服阻力为4级或5级，不能克服阻力为3级