我国农村公共卫生体系存在问题和优化策略.doc

我国农村公共卫生体系存在问题和优化策略 刘雪荣，夏丛旺 天津市蓟县疾病预防控制中心,301900 摘要:新医改政策为农村公共卫生服务体系建设迎来了前所未有的发展机遇。但是农村公共卫生体系还存在着投入不足， 卫生资源配置和利用不平衡，三级预防保健网松散，公共卫生功能弱化，人力资源严重不足等问题。如何优化农村公共卫 生体系，提升公共卫生服务水平，提出了明确政府公共卫生服务职责，加大投入力度，合理配置城乡卫生资源，重塑农村三 级预防保健网建设,加强人才培养等方面对策。 关键词：农村;公共卫生体系；问题;对策 新中国成立以来，我国农村公共卫生体系建设大致经历了 三个阶段:一是“预防为主”阶段，县、乡、村三级预防保健网的 建立成为“发展中国家医疗卫生工作的典范”；二是市场化改革 阶段,农村医疗卫生机构运行举步维艰，三级预防保健网基本处 于瘫痪状态；三是“非典”后重建阶段，公共卫生体系建设三年 行动规划的实施,特别是2009年国务院《关于深化医药卫生体 制改革的意见》，关于促进基本公共卫生服务均等化政策为农 村公共卫生体系建设迎来了前所未有的发展机遇，标志着我国 农村卫生体系建设进入了一个新阶段6]。 1衣村公共卫生体系面临的问题 伴随医药卫生体制改革的不断深入，各级政府加大公共卫 生投入，我国覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，农村疾病 防治能力不断增强，但是，由于历史的原因，加之近年来多个地 区发生的严重手足口病疫情、肺结核病死灰复燃、艾滋病流行蔓 延、全球暴发的甲型H1N1流感等新发传染病的不断出现，给我 国公共卫生服务体系带来了前所未有的严峻考验，从而更加清 醒地认识到公共卫生体系建设的重要性，并深刻反思现有的农 村公共卫生服务体系存在的问题。 1.1 投入不足，卫生资源配置和利用不平衡近几年来，各级 政府对医疗卫生投入总量较以前有了较大增长，但相对于整体 经济发展以及农村居民卫生保健需求增加，仍显严重不足，尤其 是对农村公共卫生投入，增长缓慢0。除总量不足外，各级政 府之间的职责分工也不够合理。目前，农村公共卫生服务体系 运作主要由地方政府来负担。然而???、乡政府由于财力紧张，根 本无力拿出资金来支持农村公共卫生3。政府对农村卫生投 入不足，一方面造成农村卫生资源数量上不充分，另一方面造成 农村卫生资源配置结构和布局不合理，城乡发展不平衡,不能满 足农村居民日益增长的卫生服务需求。据调查显示：全国80% 医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。而每年到 大医院就诊人群，有80%左右是在基层医院即可解决的常见 病、多发病[4_5]。这也是农村居民反映的“看病难、看病贵”问题 的主要原因之一。 1.2 管理体制不顺，三级预防保健网松散在第一次农村卫生 革命中发挥了关键性作用的县、乡、村三级医疗预防保健网是我 国卫生体系的特点和优势。但是经济体制改革后，农村卫生管 理体制发生很大变革。县级公共卫生机构大多由于财政投入不 到位，业务经费严重不足，科室设置不全,设备落后，热衷于有偿 服务,公共卫生服务技术指导中心‘‘龙头”作用减弱6];乡镇卫 生机构由于缺少财政支持、缺乏业务管理能力和专业技术水平不高等因素影响处境尴尬，不能有效发挥“枢纽”功能；大多数 村卫生组织转变为个体诊所，经营管理混乱“网底”破裂。由 于缺乏有效的组织和管理运行机制将三者有机结合起来，一定 程度上造成了三级医疗预防保健网关系松散，没有形成衣村卫 生服务的层级效应H。 1.3 重治轻防，公共卫生功能弱化由于地方配套政策不够， 补偿机制不健全,加之管理松散,衣村基层公共卫生整体功能较 低,从卫生资源、管理体制等与其承担的任务不相适应，重治疗、 轻预防的倾向依然存在8。县级公共卫生机构热衷于有偿服 务，乡镇卫生院不得不“以药补医’、“以医补防”而乡村医生又 不是国家医疗机构正式人员，其补助金待遇较低，脱岗离职、变 动频繁等现象时有发生。加上衣村卫生服务缺乏有效的监督考 核机制，医、防功能混乱，疾病防控工作难以有效全面推进0。 实际上，衣村公共卫生服务被盈利性经营所取代,公共卫生服务 公益性未能得到充分体现。 1.4 重硬件轻软件，人力资源严重不足20世纪90年代以 来，中央、省、市、县各级政府对县疾病预防控制、妇幼保健和乡 镇卫生院投入改造建设资金。从资金使用方向看，约80%的资 金投向了房屋等硬件设施建设,人员培训只占投资额的3% ,造 成卫生技术人才队伍建设跟不上设备设施建设,使得乡镇卫生 院相当一部分房屋和医疗设备处于闲置状态，资源浪费严 重。更为突出的问题是,衣村基层卫生机构缺乏引进人才、 留住人才的条件和机制，卫生人力资源缺乏成为基层卫生机构 发展的瓶颈M。据调查，乡镇防保队伍大多数为医疗部门分流 人员或非卫生技术人员，很少有大专以上学历人员，有学历的