正气邪气发病正气学说属於中医气学范畴.doc

試論正氣在發病中的作用 淩桂珍 （香港註冊中醫學會秘書長、廣州中醫藥大學醫學碩士） 【關鍵詞】正氣 邪氣 發病 正氣學說屬於中醫氣學範疇，對中醫學中發病、疾病演變、養生、防治等均具指導意義。但時至今天，醫學理論已逐漸細化與豐富，原有的正氣學說從概念到內涵，在解釋很多醫學現象時，顯得簡單與粗糙，並存在一定的充實空間。因此，很有必要在原學說疏理的基礎上，加以豐富、充實與完善，以便更好適應中醫理論的發展及臨床的需要。從中醫學角度看，疾病的發生、發展與變化主要涉及到正氣與邪氣鬥爭的勝負與消長，其中正氣是發病的內在因素，常起決定性作用。本文重論析正氣在發病中的作用，供同道參考。 1 正邪相參而成立 正氣與邪氣是兩個對立而存在的因素，邪氣是相對於正氣而確立的概念，如張志聰《侶山堂類辨》說：「有正氣，必有邪淫，此天地自然之理也。」正與邪，是事物的正反兩個方面，邪氣是致病的因素，正氣是抗病的因素，在疾病的發生、發展過程中，二者會同時存在，又因相互間的虛實盛衰而導致治療過程中的病程長短與變化。 「無正則邪不顯」（清?尤在涇《醫學讀書記?卷下》）正好說明邪正的鬥爭中，如沒正氣遇到邪氣而產生的防禦，捍衛能力就難以彰顯出邪氣的致病性質、特徵和所在部位出來。以熱証為例，熱証是機體正氣與致病邪氣在抗爭的互動過程中出現熱的証候表現，據此熱候而反推所感之邪氣為熱邪，此熱邪實際已含正氣的應答性反應。因此，陳鋼提出：「倘若邪氣未引起正氣即人體的物質和功能發生應答性的反應變化，則不能顯示出邪氣的性質和特徵來[38]。」我們深以為然。 然問題並未因此而結束，若「無正則邪不顯」成立，我們是否也可以反推，不同的邪氣顯現時，實際亦指向正氣是處在不同的反應狀態，正氣有不同的反應狀態，則隱然指向正氣並不僅有強弱之分，應該也有性質之別，唯不同性質或狀態下的正氣，對邪氣的應答不同，才可能有多種有風、寒、暑、濕、燥、火、痰、飲、瘀血等不同的邪氣顯現。同時，邪氣顯現之處，亦應是正氣所趨、正邪相爭之處。 再進一步思考，雖說「無正則邪不顯」 邪顯與正氣的應答反應有關，但也應看到，正氣所應答的邪氣本身應具有一定的傾向性，如盛夏多暑熱之邪、隆冬多寒邪、長夏多濕邪等。因此，不同的致病邪氣，當會引起人體正氣發生不同的應答性反應，或不同的性質的正氣與之應答。 因此，正氣與邪氣的內涵不應界限過於清晰、黑白過於分明，而應是相互應答、相互參照、相互彰顯的。關於正氣的不同性質與狀態問題，是一個隱有新意的話題，我們將在以下的章節中予以進一步的探討，這也正是正氣學說需要充實與細化的內容。 2 正虛感邪而發病 人體感受外邪致病，多由於六淫或時行病毒侵襲所致，而發病與否，主要視乎人體的正氣強弱，正氣不足是發病的主要因素，「正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。」相反，如「正不存內」邪氣乘虛而入，正邪相爭，因正氣不足，邪勝而正負，疾病從之而起，吳又可之《溫疫論》曰：「本氣充實，邪不能入」，《錦囊秘錄》曰：「正氣弱者，雖即微邪亦得易襲，襲則必重，故最多病，病亦難愈。」都在說明正氣虛弱容易感受外邪而發病。如衛表不固之人，肌膚腠理不密，稍一不慎，偶遇風吹，當即感邪而發病。 我們可進一步上承上段正邪相參的內容而知：不同的正虛，易感不同的邪氣，如陽虛之體易感寒邪，陰虛之體易感熱邪、燥邪，脾虛則易感濕邪；亦可反過來說，不同的邪氣，易襲性質不同的正虛者，易感寒邪者，若為虛，則多為陽虛；易感熱邪、燥邪者，若為虛，則多為陰虛；易感濕邪者，若為虛，則多為脾虛。這裏，再次說明了正氣的相參互顯，也顯示出目前正氣學說只提正氣強弱，不分正氣性質在解釋臨床現象時的局限性。 3 正虛生邪而發病 正虛生邪之邪是指內生之邪，如內生水、濕、痰、飲、瘀血等，而正虛則指臟腑、陰陽、氣血諸虛等。《醫學真傳》曰：「人體本無病也，凡有所病，皆自取之，或耗其精，或勞其神，或奪其氣，種種皆致病之由」。再如《素問?至真要大論》「諸濕腫滿，皆屬於脾」如脾氣虛衰不能運化水濕而至水、濕、痰、飲。「氣虛不足以推血，則血必有瘀」（清．周學海《讀醫隨筆．承制生化論》），氣虛無力推動血液運行，血流不暢順而致血瘀，這就是正氣虛弱而生邪。 同樣，若正氣分性質，解釋將更加到位。如水、濕、痰、飲、瘀血等內生之邪多見於正虛中的陽氣虛而較少見於陰血虛，究其竟，是因陽氣主司氣化與運行，而水、濕、痰、飲、瘀血均是氣化失司與運行失常所形成的病理產物。 4 正氣不虛感邪而病 正氣是保衛機體、防禦疾病的原來，正氣不虛在一等的條件下仍可發病，其條件可概括於下： 4.1 邪氣異常亢盛 疫病有強烈的致病性，若適逢流行疫病感染，雖正氣虛者易感，但素體強盛者亦見得之，可見其時發病的主要矛盾為致病力強大的病邪，如2003年的非典型肺炎SARS（Severe Acute Respiratory Syn