心血管系统常见病诊断与处理概要.ppt

心血管常见疾病诊断与处理 一.常见心电图二.常见急症诊断与处理 心电图导线连接 红线---右上肢 黄线---左上肢 绿线---左下肢 黑线---右下肢 白线带吸球---胸前区 心电图机电极板 胸前导联探查电极的位置 心脏结构 心电图的导联标准双极肢体导联 加压单极导联 肢体导联导联轴 正常心电轴与其偏移 心电图的测量方法 走纸速度：25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压：1mv 纵线每小格0.1mv 心电图各波段的组成和命名 1、P波：代表心房除极 2、QRS波：代表心室除极 3、T波：代表心室复极 4、U波： 5、ST段：心室除极结束到心室复极开始 6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需 的时间 7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间 心电图各波段的组成和命名 心电图的测量方法 测量工具：两脚规 测量项目：各波、段、间期的电压和时间; 心率的计算 电压、时间的测量 波宽的测量 ST段移位的测量 正常心电图的波形特点 1、心率和心律：正常为窦性频率范围：60—100次/分 2、P波：⑴ 形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04sⅠ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立aVR导联—倒置 ⑵ 一般＜0.11s，多在0.06-0.10s之间 ⑶＜0.25mv 3、P-R间期时间：0.12-0.20 s 4、QRS波 Q波主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q泼) 正常心电图的波形特点 QRS波 主波形态： Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上 Ⅴ1～Ⅴ6 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，＜0.11s 5.ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外） 6、T波：⑴.形状：　⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致 ⑶.时间：0.05-0.25s 振幅：大于同导联R波的1/10 正常心电图的波形特点 7、U波： 时间：0.16-0.25s 电压：＜0.05mv 方向：与T波一致 异常心电图 心肌缺血 心肌梗死 心律失常 心肌缺血 T波改变T波低平或双向—— 双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血 ST段移位 心内膜下心肌缺血 ——ST段下移≥0.05mv 心外膜下心肌缺血 ——ST段抬高＞0.1-0.3mv 心肌梗死 心肌梗塞的定位诊断 Ι、avL导联—高侧壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联----下壁 V1、 V2、 V3导联----前壁、前间壁 V1- V6导联----广泛前壁 V7-V9导联—后壁 V3R、V4R 、V5R---右室 V5-V6导联---侧壁 心肌梗死 心肌梗死 前壁心梗 心肌梗死 后壁心梗 完全性右束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 心律失常 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩 心房扑动 心房颤动 心室扑动与颤动 房性期前收缩 室性期前收缩 心室扑动与颤动 房室传导阻滞 房室传导阻滞 常见急症诊断与处理 急性心力衰竭 急性冠状动脉缺血综合征 心源性休克 急性心力衰竭 概 念 急性心力衰竭(acute heart failure)是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或)心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。 急性心力衰竭 一、病因和发病机制： 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性压力负荷过重 3．急性容量负荷过重 4．急性心室舒张受限 急性心力衰竭 二、临床表现 1．急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于 肺毛细血管压急骤升高，如超过血浆胶体渗透压， 血浆渗入肺间质和肺泡，影响气体交换。病人突然 出现严重呼吸困难，呼吸浅快，每分钟可达30～ 40次，端坐喘息，频繁咳嗽，咯出大量白色或粉红 色泡沫样痰，严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。 病人常极度烦躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮肤 湿冷，严重者可因脑缺氧而致神志模糊。 急性心力衰 2. 听诊两肺满布湿罗音和哮鸣音，心率增快，肺动脉区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可