急救医学与心肺复苏(2014更新)概要.ppt

* * 医生主导 大众参与 从娃娃抓起 * 建设模式的非标准化：城市急救中心的建设模式五花八门，样种繁多，占主流的有独立型、院前型、依托型、指挥型四种模式；三警统一型等非主流模式 我国城市的院前急救机构大致可以分为三种模式： 一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现场急救后将病人运送回本院继续救治。 二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。 三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护 http://37/literature/literature06/manage03.asp?filename=007/03/0070304.htm 急救中心隶属的非标准化：一个城市拥有两个甚至更多的120急救中心 急救电话号码的非标准化：“120”、“999”、“96120”、“95120”等 院前急救行为的非标准化：院前急救应该做什么不应该做什么?先做什么后做什么?什么问题该怎么做?全国没有一个统一的标准 院前急救管理行为的非标准化：作为一个急救中心，我们应该为市民提供一个什么样水平的院前急救?我们应该多少分钟出诊?我们有没有权利拒绝患者的要车请求?法定的急救半径应该是多大?市民有权利在多少时间内获得院前急救?有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的，有多少是有条什提供的，有多少是法定的我们无法提供的? * 以心室纤颤最为多见 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括： ? 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） ? 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度 较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 心电监测（ECG） 气管插管人工呼吸 开胸心脏挤压或急诊体外循环 电除颤 建立静脉通道和药物治疗 进一步生命支持（ALS）的任务 建立人工气道 (Airway) 放置口咽或鼻咽通气道，维持呼吸道通畅 口咽通气道 为了获得最佳肺泡通气和供氧，应施行气管内插管或气管造口术，行机械通气 机械通气（Breathing）　 Circulation 快速建立静脉通道 静脉输液和给药 及时采血样化验 中心静脉穿刺置管监测CVP 动脉穿刺置管测压 防治心律失常(arrhythmia) 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 补充体液 药物治疗： 给药途径 静脉给药：首选，迅速可靠。 气管内给药：适用于未开放静脉而气管内插管者。将药物稀释成10ml注入气管内，经粘膜吸收入血，发挥药效。 心内注射：因中断复苏、易致气胸和心包积血，不宜采用。 复苏药物进展 肾上腺素(0.1-0.2mg/kg)：提高心肌灌注压，心脏复跳率、脑血流量明显增加。 血管加压素(vasopression)：增加器官灌注。 乙胺碘夫酮(amiodaron)：电除颤难以转复的室颤/无脉室速。 碳酸氢钠不作为抢救一线药物。 钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处。 ⑴ NaHCO3不能提高除颤成功率和存活率； ⑵ 使氧离解曲线左移，不利于组织对氧的摄取； ⑶ HCO3-与H+反应生成H2CO3，很快分解成CO2和H2O，CO2进入细胞膜，加重细胞内酸中毒； ⑷ 导致pH增高，低钾，引起严重心律失常； ⑸ 使血浆成高钠性高渗状态，细胞内钠增多，引起细胞内水肿； ⑹ 使同时输入的儿茶酚胺灭活。 ⑴ 心跳停止时间超过10min，pH 7.20； ⑵ 心跳停止前已有代谢性酸中毒或高血钾； ⑶ 孕妇心跳停止，pH 7.30，因为酸中毒可使小血管收缩，胎盘血流量减少。 大量输注NaHCO3（2mmol/kg）是有害的： 使用NaHCO3的适应证是： 心肺复苏后引起呼酸为主的混合性酸中毒，可过度通气 液体疗法 低血容量降低心脏充