Masquelet治疗骨缺损.ppt

Follow up 6M 12M Follow up 30M 技术改进 Stage I 直接使用内固定 长节段骨缺损 使用Cage作为局部植骨支架 17cm骨缺损 ----Natasha T. O’Malley，Stephen L. Kates. Advances on the Masquelet technique using a cage and nail construct. Arch Orthop Trauma Surg. 2012 ,132(2):245-248. 动物模型 我们的病例 陆卫权 2013-1-16摔倒致左踝部出血、疼痛、活动受限 佛山市南海区第三人民医院——清创缝合+左踝关节开放性脱位复位术+左踝关节外固定架固定术 2013-09-03 我院 “左腓骨内固定物取出术、左踝关节病灶截骨清除，抗炎骨水泥珠链植入、左踝外支架固定术 2013-09-22 我院 “左踝关节融合重建术” 2013-8-29 术前 2013-8-31 术前MRI 2013-8-31 术前MRI 2013-8-31 术前MRI增强扫描 2013-8-31 术前MRI增强扫描 2013-8-31 术前MRI增强扫描 2013-8-31 术前MRI增强扫描 2013-9-4 术后 2013-9-27 术后 2013-10-8 2013-10-20 2014-2-17 2014-6-5 一骨科 交班 Masquelet 技术治疗感染性骨缺损的临床与实验研究 Masquelet技术 我们能做什么？ 怎么做？ 预后如何？ 遇到的问题 感染如何控制？ 清创之后遗留大段骨缺损 如何重建？ 如何确保稳定性？ 骨缺损 ---- Weiland AJ, Phillips TW, Randolph MA. Bone graft: a radiological, histological and biomechanical model comparing auto grafts, free vascularized bone allografts and grafts. Plast Reconstr Surg 1984;74:368–379. 常用方法 Ilizalov技术 带血管蒂腓骨移植 Vascularised fibula autograft Masquelet技术 Pro.Masquelet 应对大段骨缺损的有力武器 诱导膜成骨（Induce membrane）技术 1986年首度提出 · 法国 ---- Masquelet AC, Fitoussi F, Be′gue′ T, Muller GP. Reconstruction of long bones induced membrane and spongy autograft. Ann Chir Plast Esthet 2000;45:346–353. Two-staged approach Stage I 彻底清创 大刀阔斧 标准：骨端出现新鲜渗血 Stage I  骨水泥（Spacer）置入 完全占据髓腔 形成异物刺激-炎症反应-诱导膜 Stage I 外支架临时固定 软组织无张力缝合（可能需要皮瓣技术） Stage II (6~8w) 仔细显露诱导膜 锐性切开并剥离，取出骨水泥（Spacer） Stage II 用心呵护 “她”的存在，才是未来的希望 Stage II 植骨（自体松质骨、同种异体骨、BMP） 在希望的田野上！！！ Stage II 缝合诱导膜，置入内固定 注意内固定系统的放置，尽量减少对诱导膜的干扰 见证奇迹的发生 骨水泥 植骨 成骨矿化 成骨机制 究竟发生了什么？ 我们还能够做什么？ 植骨的准确节点如何把握？ 人类活体标本实验 N=14 骨缺损大于5cm 实施Masquelet技术 观察病理切片、诱导膜上培养骨髓干细胞 检测ALP活性、PCR分析IL-6、VEGF、Col-1基因表达 ---- Aho OM,Lehenkari P, Ristiniemi J