按诊--辽宁概要.pptVIP

第六章 按诊 目的要求 1、掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义 2、熟悉按诊的 ，按胸胁、按肌肤、按手足 按腧穴的内容和临床意义 3、了解按诊的注意事项。 按 诊 按诊是切诊的重要组成部分，不容忽视。 可进一步探明疾病的部位、性质和程度，是 对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，在 辨证诊断中起着至关重要的作用。 按诊的方法 及注意事项 1、体位--仰卧位、 坐位、侧卧位、肘膝位 等，充分暴露按诊部位。 取坐位时，面对病人，右手触摸按压某一 局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊 仰卧位或俯卧位时，按胸腹或腰背部，医 生站右侧，用右手或双手进行按诊 腹部按诊时，令屈起双膝，或做深呼吸， 以便切按 2、手法 触、摸、按、叩四法 触法: 不用力 轻诊皮肤 了解凉热、润燥 头额部及四肢皮肤 摸法: 稍用力 达于肌层 探查局部的感觉及肿物 的形态、大小、疼痛等情况 肢体输血、浅表肿胀 按法: 重用力 诊筋骨或腹腔深部 了解深部有无压 痛或肿块等及肿块的形态、硬度、大小、活动 肿胀程度等情况 胸腹和深部肿物 触、摸、按三法的区别 指力轻重不同，所达部位浅深有别。 触法: 不用力 轻诊皮肤 摸法: 稍用力 达于肌层 按法: 重用力 诊筋骨或腹腔深部 叩法 医生用手叩击病体某部，使之震动产生 叩击声、波动感或震动感，以了解病变部位 性质及程度的检查方法。 叩法 直接叩击法 —波动感，叩击痛 间接叩击法 —有无浊音，叩击痛 拳掌叩击法 指指叩击法 按 诊 手 法 综 合 运 用 按肌肤 按手足 按胸胁 按脘腹 按俞穴 1、按 肌 肤 辨寒热 肌肤热而喜冷——阳证、热证； 肌肤冷而喜温——阴证、寒证。 察润燥 肌肤湿润——汗出或津液未伤； 肌肤干燥——无汗或津液已伤。 按尺肤 “尺肤”：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 　 尺肤缓（松弛）—— 主热 　 尺肤急（绷急）—— 主寒 　 尺肤热甚　　　—— 主热病 　 尺肤凉　　　　—— 主阳虚 　 尺肤柔润温和　—— 气血调和 　 尺肤干涩　　　—— 津枯，气血虚 2、按 手 足 辨手足冷热 俱冷——阳虚或阴盛； 俱热——阴虚或阳盛。 辨手掌冷热 手足心热——内伤发热； 麻疹患儿，中指尖独冷——发疹。 3、按胸胁 前胸高起，叩之膨膨然，呈音清者 —肺胀或气胸 按之胸痛，叩之音实—饮停胸膈或痰热壅肺 （1）、按胸部----虚里 部位：心尖搏动处 方法：仰卧，站其右侧，用右手平抚虚里处 注意诊察动气之强弱、至数和聚散。 正常：动而不紧，缓而不急。 （1）、按胸部----虚里 意义： 虚里搏动微弱者为不及—宗气内虚 动而应衣为太过—宗气外泄 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应—心气衰绝 搏动迟弱，或久病体虚而动数—心阳不足 虚里搏动数急而时有一止—宗气不守 虚里脉动高并非皆属病态（惊恐、大怒或剧烈 运动后均可）肥胖者虚里搏动不显 （2）按胁部 右胁-肝胆疾病，左胁—脾脏等病变 胁痛喜按，胁下按之空虚—肝虚 胁下闷及肿块，刺痛拒按—血瘀 右胁下肿块，表面凹凸不平—肝癌 疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬 —虐母（脾肿大） 4、 按脘腹 （1）、 按胃脘 脘部痞满，按之较硬而疼痛 —实证，实邪聚结 按之濡软而不痛（脘痞） —虚证，胃腑虚弱 按之有形而胀痛，推之漉漉有声 —