CN107451401-CN201710562026-一种医保智能审核方法和系统.pdfVIP

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 CN 107451401 A (43)申请公布日 2017.12.08 (21)申请号 201710562026.9 (22)申请日 2017.07.11 (71)申请人 武汉金豆医疗数据科技有限公司 地址 430000 湖北省武汉市东湖高新技术 开发区珞喻路889号光谷国际广场B座 704-707、711-715 (72)发明人 火立龙　宋和平　朱静　张喻龙　 (74)专利代理机构 北京轻创知识产权代理有限 公司 11212 代理人 杨立　陈璐 (51)Int.Cl. G06F 19/00(2011.01) 权利要求书4页 说明书9页 附图2页 (54)发明名称 一种医保智能审核方法和系统 (57)摘要 本发明涉及一种医保智能审核方法，包括以 下步骤：根据至少一条违规判断规则创建规则 库；获取医生的用药指令，并查询药品映射关系 表、诊疗项 目映射关系表和/或医用耗材映射关 系表，生成用药处方；根据用药处方中标准信息 在规则库中进行匹配，获取至少一个目标违规判 断规则，并采用目标违规判断规则审核所述用药 处方是否正确。本发明可以提高医疗智能审核监 控的效果，遏制过度诊疗、乱用药、乱收费等现 象，提高医院服务质量、构建和谐医患关系，实现 医院经济效益和社会效益双赢局面。 A 1 0 4 1 5 4 7 0 1 N C CN 107451401 A 权　利　要　求　书 1/4页 1.一种医保智能审核方法，其特征在于，包括以下步骤： 步骤S1，根据医疗行为准则创建至少一条违规判断规则，所述至少一条违规判断规则 中每条违规判断规则均包括药品、诊疗项目和/或医用耗材的标准信息； 步骤S2，根据所述至少一条违规判断规则创建规则库； 步骤S3，获取医生的用药指令，并查询预先建立的药品映射关系表、诊疗项目映射关系 表和/或医用耗材映射关系表，获取所述用药指令中目标药品对应的第一目标标准信息，目 标诊疗项目对应的第二目标标准信息和/或目标医用耗材对应的第三目标标准信息，并生 成用药处方； 步骤S4，根据所述用药处方中第一目标标准信息、第二目标标准信息和/或第三目标标 准信息在所述规则库中进行匹配，获取至少一个第一目标违规判断规则，并采用所述至少 一个第一目标违规判断规则审核所述用药处方是否正确。 2.根据权利要求1所述的医保智能审核方法，其特征在于，还包括步骤S5，所述步骤S5 具体为：获取根据所述用药处方形成的医疗就诊结算数据，根据所述医疗就诊结算数据中 第一目标标准信息、第二目标标准信息和/或第三目标标准信息在所述规则库中进行匹配, 生成至少一个第二目标违规判断规则，并采用所述至少一个第二目标违规判断规则审核所 述医疗就诊结算数据中是否存在错误。 3.根据权利要求1或2所述的医保智能审核方法，其特征在于，所述医保智能审核方法 还包括药品映射关系表建立步骤，具体为： A1，建立初始药品映射关系表，然后获取医院基础库中药品的至少一个初始信息； A2，将所述至少一个初始信息中的每个初始信息按照搜索逻辑“和”在预设的标准药品 信息库中进行匹配，若匹配成功，则根据匹配结果生成所述药品对应的第一目标标准信息， 并建立所述药品和所述第一目标标准信息的第一药品映射关系，然后采用所述第一药品映 射关系对初始药品映射关系表进行更新，并执行步骤A3；若匹配不成功，则直接执行步骤 A3； A3，将所述至少一个初始信息中的每个初始信息按照搜索逻辑“和”在根据搜索