盘锦市城镇居民医疗保险参保就医指南.docVIP

盘锦市城镇居民医疗保险参保就医指南 一、哪些人可以参加城镇居民医疗保险？ 我市辖区内的城镇在校学生、少年儿童和其他非从业的城镇居民都可以参加城镇居民基本医疗保险。 二、城镇居民医疗保险的个人缴费标准是多少？ 城镇居民医疗保险的个人缴费标准按18周岁以下居民 ( 含l8周岁以上在校学生 ) 、18周岁至60周岁居民、60周岁以上居民以及重度残疾居民、低保居民、低保边缘户居民的不同，确定不同的缴费标准。 居民类别 缴费标准（元/年） 18周岁以下居民 50 低保对象及重度残疾人 0 低保边缘户 29 18-60周岁居民 296 低保对象及重度残疾人 0 低保边缘户 108 60周岁以上居民 236 低保对象及重度残疾人 0 低保边缘户 108 三、低保居民、低保边缘户居民及重度残疾居民指哪些人群？ 低保居民和低保边缘户居民指符合国家、省、市关于低保对象和低保边缘户的规定并取得《盘锦市城市居民最低生活保障金领取证》、《盘锦市城镇低保边缘户救助证》的居民。重度残疾居民指二级以上智力障碍残疾居民、二级以上精神障碍残疾居民、二级以上肢体残疾居民、二级以上视力残疾居民、二级以上听力语言残疾居民。 四、如何办理城镇居民医疗保险参保手续? （一） 在校学生以学校为参保单位，由学校于每年9月份至11月份统一办理参保手续。 （二） 除在校学生以外的城镇居民均以个人形式，由居民户籍所在社区办理参保手续。符合参保条件的城镇居民持《户口簿》和《居民身份证》原件及复印件（不满18周岁居民可凭户口簿原件及复印件办理），低保、低保边缘户居民及重度残疾人应同时提供《盘锦市城市居民最低生活保障金领取证》、《盘锦市城镇低保边缘户救助证》、《中华人民共和国残疾人证》的原件及复印件，近期1寸红底免冠彩色照片2张，向户籍所在社区申请参保登记、填写相关表格。 五、如何缴纳城镇居民医疗保险费? （一）城镇居民医疗保险按年缴费。 1、在校学生由学校根据医疗保险管理中心核定的应缴信息，于每年的9月份开始统一收缴下一学年的医疗保险费，并在规定时间内到医疗保险管理中心缴纳。在校学生从参保学年的9月份开始享受医疗保险待遇。 2、其他城镇居民统一到社区领取开户通知单并在规定日期内到银行缴纳医疗保险费。城镇居民以参保时初次缴费时间为准，12个月为一个缴费年度，持开户存折到银行缴纳相应年度的医疗保险费，逾期未缴费的视为断保（如果是2009年4月份参保缴费的，2013年缴纳医疗保险费的时间就应该在2013年4月份之前，并且要在每个月的20日之前缴费）。新参保城镇居民（不含新生儿）从缴费到帐后的下个月起，只享受住院医疗待遇，统筹基金支付比例为30%，满三个月后享受正常城镇居民医疗保险待遇。 新生儿从出生之日起3个月内办理参保并按规定时间足额缴费的，从出生之日起享受医疗保险待遇。 （二）参加城镇居民医疗保险，必须连续缴费。参保居民断保的，停止享受医疗保险待遇，断保期间发生的医疗费不予支付，3个月内（断保月起第3个月20日之前）续保缴费的，从续保缴费的下个月起享受医疗保险待遇；断保超过3个月的，须补足所欠医疗保险费，并从续保医疗保险费到帐月后第3个月起享受医疗保险待遇。 六、参加城镇居民医疗保险享受哪些待遇？ （一）基本医疗保险待遇 1、住院医疗待遇。 城镇居民因病住院的基本医疗保险基金可按规定给予费用补偿。住院治疗统筹基金设有起付标准、支付比例和年度最高支付限额。参保人因疾病住院时，先由个人支付统筹基金起付标准，超过起付标准以上的医疗费用由统筹基金按比例支付，个人也要承担一定比例的费用。年度内统筹基金设有最高支付限额。城镇居民年度内二次（含二次）以上住院的起付标准减半。住院统筹基金的支付标准见下表： 医院等级 18周岁以下居民 18周岁以上居民 起付标准 统筹基金支付比例 最高支付限额 起付标准 统筹基金支付比例 最高支付限额 一级 100 80% 10万元 200 75% 6万元 二级 200 80% 400 75% 三级 300 75% 600 70% 非定点住院 800 70% 800 65% 转外住院 800 70% 800 65% 探亲住院 800 65% 800 60% 2、特定病种门诊医疗待遇。 参保居民因恶性肿瘤放、化疗，肾移植后抗排异治疗，尿毒症透析治疗，血友病治疗发生门诊医疗费的可申请特定病种门诊医疗待遇。申请的参保人，需持病志（如为恶性肿瘤需有病理报告单）到本市定点三级医院或专科医院医保科办理审批手续，再到医保中心管理科审批备案，选择市内三级定点医院或专科医院做为特定病种门诊医疗的定点医院，统筹基金按70%的比例支付。年度内发生的特定病种门诊医疗费与住院医疗费合并计