医院信息系统24章电子病历.ppt

医院信息管理系统第二十四章 电子病历 电子病历的概念 电子病历的提出 医疗工作对信息的需求 社会发展对信息的要求 医院信息化由业务为中心发展到以人为中心 医疗工作对信息的需求 医疗工作对病历信息处理的要求 (直接信息、间接信息、相关信息) 记录的方便性 信息的及时性 信息表现的多样性 医疗工作对信息的需求 医生对病人的诊断治疗过程，是一个不断获取信息、并利用信息进行决策的过程 直接信息的获取 是通过医生的问诊过程直接获得 间接信息的获取,相关信息的获取 是通过检验检查报告、查阅相关文献资料而获取的相关知识，医生依据这些信息，运用知识和经验，进行判断和处理 能够获取充分、准确、及时地信息，直接影响到诊断和治疗的质量。 医疗工作对信息的需求 医疗工作对病历信息处理有以下几方面的要求： 记录的方便性 客观的、机器设备完成的检查信息，自动记录。人工观察和手工记录的内容，提供方便的录入手段。 信息的及时性 信息发生后能及时传递给医护人员 ，在需要是随时随地获取 。 信息表现的多样性 根据用户的不同需要，以最恰当的方式来展现病人信息。 社会发展对信息的要求 个人保健需求 医疗保险需求 社会发展对信息的要求 1、日益增长的个人保健需求和层次化社会保健体系的建立。 2、医疗保险等第三方付费制度的发展，要求实现病历信息的电子化。 业务为中心到人为中心 管理信息系统以业务为中心 临床信息系统以病人为中心 医院信息化由业务为中心发展到以人为中心 目前，医院信息系统由管理信息为主向以病人信息为中心方向发展，已经由管理信息系统走向临床医疗信息系统。 什么是电子病历 电子病历的定义 称呼：电子病历有不同的称呼 电子病案(Electronic Medical Record，简称EMR) 电子病人记录(Electronic Patient Record，简称EPR) 计算机化的病人记录(Computerized Patient Record，简称CPR) 电子健康记录(Electronic Health Record，简称EHR) 什么是电子病历 电子病历认识的发展 ： 美国医药研究所(Institute of Medicine)作出了很大的贡献 两次开展电子病历进展状况研究并分别于1991年和1997年出版了电子病历研究进展报告 提出把电子病历称为Computer-Based Patient Record 组织电子病历研究机构——电子病历研究所 什么是电子病历 电子病历(Computer-Based Patient Record)是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的服务，满足所有的医疗、法律和管理需求。 电子病历依靠电子病历系统提供服务 电子病历系统包括： 病历信息的采集，存储，处理，传递，保密和表现服务 什么是电子病历 电子病历的内涵 电子病历的信息内容 电子病历的功能 电子病历的内涵 内容 时间跨度：一个人从生到死的整个生命周期 内容上强调健康信息: 电子病历不仅包含传统意义上的发病的诊断治疗记录，包含文字、图形、影像等各种类型的病历记录，而且还包含出生、免疫接种、查体记录等健康信息 电子病历的内涵 功能 电子病历超越纸张病历的服务。 电子病历是采用计算机手段，来采集、加工和集成更多的信息，与各种相关知识库系统集成。 1、采集功能 4、传递功能 2、存储功能 5、保密功能 3、加工处理功能 6、展现功能 电子病历的发展 电子病历的难点 病人信息来源多、内容复杂，以病人为中心的信息集成难度较大 病人信息的结构化难度较大 电子病历的智能化服务功能难度较大 电子病历的安全性问题难度较大 电子病历的发展 电子病历的发展状况 目前，电子病历的研究与开发在各个方面都取得了许多进展。 1、界面形式上 2、输人手段上 3、病历结构化方面 4、知识库研究方面 5、技术手段方面 世界各国一些政府组织都纷纷投入到电子病历开发的项目组织中来。如：美国政府1999年提出了“政府电子病历”的发展计划项目GCPR。 电子病历的发展 电子病历发展阶段从 信息内容 服务功能 来划分 电子病历的发展 信息内容上划分为三个阶段： 1、电子病案阶段 这