2017年执业医师临床执业医师实践技能高频考点.pdfVIP

精 致服务 卓越 品质 临床执业医师实践技能高频考点 第一站： 【病史采集】15分 例1： 男45岁突发心前区疼痛伴大汗 1小时急诊入院。 初步诊断：急性心肌梗死 评分要点： （总分15分） 一、问诊内容 （13分） （一）、现病史 （10分） ⒈根据主诉及相关鉴别询问 （8分） ⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分 ⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分 ⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分 ⑷饮食、睡眠和二便情况1分 ⒉诊疗经过 （2分） ⑴是否到医院看过？作过哪些检查？1分 ⑵治疗情况如何？1分 （二）、其他有关病史 （3分） 1.药物过敏史1分 2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分 二、问诊技巧 （2分） （一）条理性差、不能抓住重点0.5分 （二）没有围绕病情询问0.5分 （三)问诊语言恰当0.5分 （四）暗示性问诊0.5分 腹痛： 饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天 一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发病诱因，与饮食的关系 ②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 ③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 ④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 内部资料 严禁复制 1 咨询电话：400-058-6606 精 致服务 卓越 品质 ⑤二便、饮食、睡眠 ⑥缓解方式与效果 2、诊疗经过 ①是否到医院就诊？做过哪些检查 （血尿便常规，血生化，B超）？ ②治疗用药情况及疗效 （二）相关病史 1、有否药物过敏史 2、相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 二、问诊技巧 （一）条理性强、能抓住重点 （二）能够围绕病情询问 关节痛： 50多岁突发右第一跖趾关节肿痛8小时 一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 ①发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节 ②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍 ③疼痛缓解因素 ④起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹 ⑤二便、睡眠、饮食、体重变化 2、诊疗经过 ①关节痛经过何种治疗，效果如何 ②相关检查：双膝X线片结果，化验 （二）相关病史 1、有无药物过敏史 2、有无结核病史及风湿病史 二、问诊技巧 （一）条理性强、能抓住重点 （二）结合病情询问 多尿： 男性，40岁，l个月来多尿伴多食。 评分要点： 一、问诊内容 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 内部资料 严禁复制 2 咨询电话：400-058-6606 精 致服务 卓越 品质 ①诱发因素及有无 ②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否 应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 ③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何 ④发病以来睡眠及大便情况 ⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系 2、诊疗经过 ①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。 ②曾做过哪些治疗，疗效如何。 （二）相关病史 1、药物过敏史。 2、与该病相关的其他病史既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传