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产科护理不安全因素 与管理对策 产二 易紫华 产科为高风险专科之一，意外情况发生率高，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，引起医疗纠纷和法律问题。因此，探讨产科护理工作中潜在的不安全因素，有针对性地采取措施，确保实施护理的全过程中病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，并以此提高护理人员的法律意识及护理工作中防范风险的能力。 * 一、产科护理的不安全因素 1? 产科护理工作中存在的不足? ??? 在产科护理队伍中，仍然有部分护理人员缺乏法律观念和自我保护意识，工作责任心不强，工作态度不够端正，医护行 为不规范。（1）不按照护理操作原则和操作规程。表现为不按要求听胎心、测血压、观察宫缩、检查孕产妇宫口扩张情况造成BBA于病房，或产程延长未及时发现处理。不按要求结扎新生儿脐带，或不按常规观察脐出血，未及时发现新生儿脐部出血，造成新生儿休克甚至死亡；发现异常不及时向医师汇报，而只是自己简单的处理。（2）产房消毒隔离不严密，或不符合要求而发生会阴部伤口的感染或裂开。（3）没有严格执行“三查七对”制度而发生发错药、抽错血，甚至抱错婴儿 * （4）工作中疏忽大意。为新生儿接 卡介苗时，不认真核对登记造成复种或漏种；接生时未认真检查将纱布遗留于阴道内等，都是工作中的疏忽大意所致，极易引起纠纷。（5）缺乏过硬的业务技术水平。不能正确估计可能发生的问题；如检查孕产妇宫口扩张有误，造成来不及给产妇消毒或BBA于病房，会阴缝合没有达到有效的止血，造成伤口出血或裂开等。（6）护患关系缺乏沟通技巧，心理护理和健康教育不到位，造成病家对医务人员产生误解 * 专科技术操作等问题导致母婴意外创伤。一是多数人认为分娩是正常生理现象，在就医过程中一旦发生意外，产妇和家属均无思想准备，无法接受现实，情绪失控，发生纠纷。还有是产科意外来势凶猛，后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失，产科原因造成的脑瘫等。 * 孕产妇的不安全因素：①孕产妇的心理障碍导致不安全的行为，如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感、自杀或产妇行为威胁到新生儿等；②孕产妇及家属的医从性不够导致护患间不配合，如孕产妇自行外出、回家等。 ? 硬件设施的不安全因素：①医疗设施方面的不安全因素，如地面滑；②监护设备的隐患，如设备操作不当、设备老化等。 * 2、保护患者隐私权问题? ??? 由于产科工作的特殊性，需要了解孕产妇的婚育史、家族史，入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如：未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给与 理解和同情，为之保密，切不可讥笑，蔑视患者。若随便谈论，造成扩散，则应视为侵犯了孕妇的隐私权。进行护理操作视未注意遮挡患者，造成患者心理的不适。患者的身体尤其是身体的隐私部位，属患者的私人领域，未经患者同意，任何人不得观看、拍摄、触摸〔2〕。在日常工作中，相当多的医护人员都没有意识到 一点，在没有征得患者的同意，没有任何书面手续的情况下，让实习生、进修生观摩分娩、人流手术等，因此造成医疗护理纠纷，情节严重者需要医务人员承担法律责任。 * 3? 人员因素? ??? 由于近几年来中专助产士已取消，大专以上的助产士人员也不多见，造成助产人员的严重缺乏。加上产科护士是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容、规范和行为标准，长期繁重的工作，高度的工作责任性和重复的夜班，使个体的生物钟扰乱，多种角色负担，加上随着流动人口进入杭州，造成分娩 的成倍增长，导致妇产科 护士超负荷工作，多数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪，轻视妇产科护士工作希望脱离妇产科护理。因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴，无端发脾气，以致发生护患纠纷，给孕产妇和新生儿带来不安全的结果 * 二、管理对策 1? 加强法律知识学习，依法管理? ??? 妇产科属高危险专业，应强化安全管理概念，所以，产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》、《护士职业道德规范》，并根据《产科常规》和《护理常规》进行操作，是产科护理安全最重要的基础：（1）牢固实力“安全第一，质量第一”的观念，建立健全各项规章制度，明确妇产科护理工作职责及法律责任，不断分析、讨论、评价总结妇产科护士在为患者治疗、护理、健康教育等服务中存在的问题采取积极有效的预防措施，杜绝差错、事故的发生。（2）加强责任心，倡导慎独精神。产科护理工作任务重、责任心强，涉及母子二人的生命安全，因此护理人员慎独的医德品质极为重要。 * 增强产科护士工作责任心，提高整体素质：①严格执