MRI评价高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效的临床分析-第三军医大学学报.docVIP

86例子宫肌瘤高强度聚焦超声消融临床分析 王丽萍1，柳弘彦1，杨林萍2，王亚金1，翁亚娟1（735100甘肃嘉峪关，嘉峪关市酒钢医院海扶肿瘤治疗中心1；735100甘肃嘉峪关，嘉峪关市妇幼保健院妇产科2） [摘要]目的 消融治疗子宫肌瘤。方法 2011年2月至2013年2月期间在酒钢医院海扶肿瘤治疗中心年龄3148岁43.6 ± 5.3）岁，总计治疗JC型治疗系统117个肌瘤，136 mm。在HIFU治疗术后及术后6月观察不良反应并定期随访，随访期间应用增强磁共振（MRI）评价治疗后子宫肌瘤的消融坏死体积，判定临床转归结果。结果 与治疗前相比，经量增多患者中46例经量明显减少；经期延长患者中经量恢复正常；痛经患者中23例痛经减轻或消失。增强MRI显示，术前肌瘤术后6月，统计学差异有显著性无严重并发症发生。结论 超声消融。 [关键词]高强度聚焦超声；子宫肌瘤；[基金项目]嘉峪关市科技局市级A类项目（编号11-41） [通信作者]王丽萍，E-mail：1255360797@ 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，有报道40～50岁妇女发病率高达51.2％60.9％[1]，其中多数患者有月经量增加、经期延长、继发性贫血、不孕等临床症状。腹腔镜下微创手术、子宫动脉栓塞术、超声消融术等微创/无创治疗子宫肌瘤是近年来的研究热点。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗技术能将超声波束聚焦于靶点形成高温区域消融肿瘤，而不损伤周围组织器官，达到非侵入性治疗肿瘤的目的。本文观察HIFU治疗子宫肌瘤效果，报告如下。 材料与方法 酒钢医院海扶肿瘤治疗中心2011年2月到2012年9月的子宫肌瘤患者86例年龄3148岁，平均年龄（43.6 ± 5.3）岁。总计治疗117个肌瘤，10～136）mm63 ± 42）mm。有临床症状72例，无临床症状14例。其中经量增多57例，经期延长12例，痛经32例。纳入标准①经临床和影像学诊断确诊；②诊断超声能显示的肌瘤；③位于肌壁间、浆膜下和黏膜下的肌瘤（非带蒂）；④单发或6个的多发肌瘤；⑤除外可疑恶性肿瘤；⑥自愿接受超声消融治疗。 超声消融设备 JC型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶科技有限公司）。监控系统为实时超声监控。技术参数：超声换能器发射频率0.8 MHz，焦距150 mm，声功率范围0400 W。 方法 患者皮肤准备后，患者取俯卧位，用海扶?JC型聚焦超声肿瘤治疗系统进行治疗，麻醉方式采用镇静镇痛，治疗参数如下：治疗头参数为频率8 MHz，曲面直径120 mm，焦距135 mm，功率200～480 W治疗时间为385～2 254s，治疗方式为点扫描。所有患者均为一次治疗，治疗以病灶出现明显的灰度变化为止。 围手术期处理术前行血、尿、便及肝肾功能检查，排除严重心、肺疾病。选择在非月经期治疗。治疗时留置尿管、适当充盈膀胱。术后监护生命体征2开始进流质饮食24 h后拔出导尿管48 h后无异常即停止医疗监护疗效观察标准术后6个月进行临床症状随访及增强核磁共振复查来评价瘤体或病灶大小变化情况。子宫肌瘤体积采用公式计算：V（cm3）=（4πr3）/3；肌瘤体积缩小百分比=（治疗前体积-6月随访体积）／治疗前体积]×100％ 。 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以表示，两组数据比较采用独立样本t检验。 结果 57例经量增多的子宫肌瘤患者，48例在治疗后6个月经量明显减少，有效率84.21％；32例痛经患者，23例在治疗后随访的6月痛经消失或减轻，有效率71.86%表2 临床症状 临床症状 术前术后6月 有效 有效率 经量增加 经期延长 痛经 57 12 32 11 4 9 46 8 23 80.7 66.7 71.9 增强磁共振成像影像学变化HIFU 治疗后及6个月行增强T1WI序列显示子宫肌瘤经消融后体积不同程度缩小，内无造影剂填充，表现为黑洞样无血供区（图1）。所有86例患者117个子宫肌瘤在6个月时随访，术前肌瘤术后6月，P 0.05）。 2.3 副反应及并发症状在86例患者中，23例（26.74％）治疗后出现轻微的下腹部胀痛不适，其中20（23.25％）疼痛1 天后缓解，3例（3.49％）持续1周后消失；6例（6.98％）出现少量阴道血性分泌物，大多持续37 d，HIFU治疗后第1次月经后即消失；2例（2.33％）出现低烧（38.5℃），预防性服用抗生素第二天后症状消失；无神经损伤、膀胱损伤、肠穿孔、皮肤烧伤等严重并发症发生。 讨论 的基本特征是非侵入性消融，具有穿透性强、方向性好、可聚焦性等特点，能把超声能量聚焦于生物体内，使靶区组织发生生物效应，且能在有效消融病变组织的同时不损伤周围正常组织。其生物效应是通过超