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术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。 2050ml 输入2050ml LR仅有410ml 液体滞留在血管内，输入 10250ml LR方能满足需要 理想血浆代用品的标准 分子量应该=肾阈(70,000D) 消除半衰期t1/2(β)6小时，最好达到12小时 最好能在体内被代谢或利用，无蓄积作用 无抗原性 对各系统无损害 大量输注晶体溶液易出现的问题 血管内滞留时间短，时效短 难以维持有效循环血容量 水分易渗透到血管外组织间隙 易产生组织和细胞的水肿 胶体溶液的特点 扩容效果好 血管内滞留时间长 可维持有效循环血容量 组织和细胞水肿少 有过敏、凝血障碍、肾功能损害等不良反应之可能 价位较高  increases ECF ICF ISF Plasma Replace acute/ abnormal loss Isotonic infusion 800 ml 200 ml Ringer’s acetate Ringer’s lactate Normal saline  increases ICF ECF ICF ISF Plasma Replace Normal loss (IWL + urine) Hypotonic infusion 5% dextrose 85 ml 255 ml 660 ml  increases Plasma EVF ICF ISF Plasma Hypertonic infusion 7.5% Natrium Chlorid  increases Plasma EVF ICF ISF Plasma Colloid infusion Albumin Hydroxyethyl starch Dextran 实验研究 围诱导期6%贺斯急性扩容治疗对血流动力学影响的临床研究 目的 研究使用晶体溶液或6%贺斯进行急性扩容治疗后对患者血液动力学的影响 病例选择 择期行腹部手术（平卧位） ASA I-II级，年龄20-65岁，重50-80kg Hct0.35,Hgb 12g/ml 随机分成乳酸林格氏液组（A组）和6%贺斯（B组） 麻醉方法及AHHD的实施 眯唑安定0 .04 mg/kg后开始输液 20分钟内输注7ml/kg（A组予乳酸林格氏液，B组予6%贺斯） 予芬太尼3mg/kg，1分钟后维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚1mg/kg（10秒内推完），2分钟后再予0.6mg/kg，行气管插管 麻醉方法及AHHD的实施 同时继续补液，在20分钟内输完13ml/kg（A组予乳酸林格氏液，B组予6%贺斯），直至液体总量达20ml/kg时 术中根据出血量和中心静脉压调节补液量，晶胶比1：1，直至液体总量达40ml/kg 监测指标 记录基础值、7ml/kg、插管前、插管即刻、插管后3min、5min、10min、15min、20min、20ml/kg、40ml/kg的各项指标 监测有创血压（iBP）中心静脉压（CVP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS），血气和电解质。利用BioZ.com（Cardio Dynamics公司，San Diego，CA）监护仪记录心排量（CO）、体血管阻力（SVR）、胸腔液体水平（TFC） 结果（一） 随着补液量的增加，CVP持续升高，心率在整个血液稀释和麻醉诱导过程中保持平稳，组间无明显差异。晶体组在诱导后血压下降明显，胶体组保持平稳，两组发生低血压的比例分别为43%和27%，P0.01 结果（二） 随着血液稀释的进行，体血管阻力下降，但B组下降更明显，在插管后10min、插管后15min及20ml/kg三个时间点组间有显著差异（p0.05） 心排量增加，B组增高更显著，在20ml/kg与A组有显著差异（p0.05） 两组TFC在血液稀释过程中呈上升趋势，组间无差异 SVR变化 TFC变化 CO的变化 结论 术前行20ml/kg的血液稀释是安全的和有效的 6%HES的作用要优于乳酸林格氏液 * 11 围术期液体治疗P