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养老机构发展中存在的主要矛盾及政策建议阎青春从1999年第五次人口普查公布的数字，当时标志着中国已经进入人口老龄化的社会。到现在为止，正好十年，这十年当中，人口老龄化发展的速度非常迅猛，老龄人口规模增加的也是非常迅速。因此，到2008年底为止，按照国家统计局的统计数字，老龄人口已经达到1．6亿，占到总人口的12％。那么老年人口规模的迅速增加，就给我国养老事业的发展带来了非常沉重的压力。当然，也带来前所未有的发展机遇和无比广阔的养老市场。 ??? 为绝大多数老年人提供服务和照顾，应该怎么办?我们说，大多数老人目前还是居住在自己的家里，因为按照我们自己的统计，目前我们整个养老机构的床位只占到老年人总数的1。5％，即使你都住满了，也就是100个人有一个半人住在机构当中，98．5％的老年人还要在家里生活。所以从这个角度我们才提出来，建立中国特色的养老服务体系，应该是以居家养老为基础、以社区照顾为依托、以机构供养为补充。养老机构的发展，在整个养老服务体系当中它并不是占主导地位，它只是一个补充的作用。但是尽管是补充的，由于中国老年人口数量庞大，这个补充的作用如果按照西方社会5％左右的养老机构供养数量和比例来测算，也是一个非常庞大的数字。 ??? 首先，人口老龄化快速发展，使众多老年人对养老机构的助养服务需求急剧增长，这是第一个大问题。老龄化使得老年人对养老机构院舍服务需求的总量在不断扩张。为什么这么说呢?? ??? 第一，我国老年人口规模大、增速快、高龄化趋势显著的特点，带来了对机构养老服务的巨大需求。大家都知道我们现在老年人的人均寿命在大大延长，建国初期不到40岁，也就是三十八点几岁，到2000年已经提高到71．4岁，比世界平均水平高了5岁，比发展中国家高了7岁。2005年预期寿命达到72．95岁，比2000年提高1。55岁，比世界平均寿命67岁增加了5．95岁。2007年，据北大一些资料，说我们人均寿命预期可以达到73．6岁。那么寿命提高了，必然使得高龄老人不断增多，因此我们80岁以上的老龄人口，年均增速超过5％，要快于老龄化3％的增长速度，更快于我国人口自然增长千分之六的增长速度。 ??? 2000年全世界80岁以上的高龄人口6千万，占到总人口的0．98％，而我们中国又有1343．4万，占到全国人口的1．07％，跟国际社会相比，我们要远远高于他们。2008年80岁以上的高龄人达到1806万，占到全国人口1。4％。全世界80岁以上，2020年高龄人口是1亿1千1百万，占总人口1。35％，而中国的老龄人口是3067万，占全国人口2％以上。也就是说，我们和国际社会高龄人口所占的比例相比，我们要远远高于他们。高龄人在国外把他视为失能人口一样，需要长期照顾。因为大家都清楚，随着年龄的增长，身体机能、心理机能在不断退化，年龄越长，退化速度越快，需要照顾的比例就增加越快。从这点来看，高龄人口需要照顾，这是第一点分析。 ??? 第二点，空巢老人剧增，为加强机构养老提出了现实的要求。我们国家目前看空巢老人比例在不断增加，这是由于社会的发展进步，人们生活方式的变化，三代同堂、四代同堂的传统家庭越来越少。而“421人口结构”越来越明显。我们前年做了八大城市的调查，空巢老人的比例平均达到56．1％。比如说太原杏花岭区锦秀园社区，空巢比例达到71％，沈阳铁西康宁社区达到73．18％。我们做过全国20个省市的调查，全国城市当中空巢老人的家庭占到49．8％，农村占到38．3％。过去我们说农村好像不存在空巢的问题，但是现在由于城市化进程的加快，农村青壮年劳动力大量进城务工，使得农村空巢老年人比例也空前增长。空巢就使得老年人身边没有子女照顾他，传统的家庭赡养的方式就不能够延续。所以老年人如果发生一个意外，就很难被及时救助和发现。 ?? 我们举一个例子。2005年，《北京晚报》曾经披露一则消息，说原来冶金部有一个副部长叫王如林在家里卫生间被人发现，身上有大量血迹。警方认为是因为大出血，脑出血，没有及时得到久治而死亡的。大家想一想，一个高级领导干部尚且如此，那么平民百姓的境况，如果身边没有子女照顾，境况更可想而知了。由此我们也得出一个结论，不断增长的空巢老人急需照料护理的事实，给社会和家庭带来压力，也为机构养老的迅速发展提供了动力，要求要迅速发展机构长期照顾和护理。 ??? 第三，众多失能老人长期照料护理服务需求更加迫切，发展机构养老服务的任务更加艰巨。失能老人，按照国际社会通行的准则，它应该是我们机构和院舍服务的主要对象。我们建养老机构应该为什么样的人服务?应该是为失能的老年人提供长期照顾和专业化护理。根据我们全国几次大规模的调查数据，60岁以上老年人失能率目前城市是14。6％，农村超过20％。按照这个测算，全国有2880万老年人需要专业化的长期照料和护理。我们