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超声报告图像质量PDCA分析和评价 南昌大学第二附属医院超声科 刘燕娜 临床反映问题 超声图片不清晰 报告自相矛盾 图片无标示 图像无标示 看不懂图片 超声描述与图像不符合 存 在 问 题（2012年12月-2013年4月） 月份 总数 （例） 图像未标记 （例） 废图 （例） 描述不规范 （例） 未填数据 （例） 不合格率 12 36 0 1 1 1 8.3% 01 36 2 1 0 0 8.3% 02 45 7 0 1 0 17.8% 03 38 2 1 1 0 10.5% 04 38 4 0 0 0 10.5% 计划（Plan） 按三甲要求对超声报告及图像进行质量管理及原因分析，提出整改措施。 控制目标：提高超声报告的质量，确保超声报告准确、规范和标准，最大限度的减少报告的不合格率（＜5%）。 每月随机抽取40-50份超声报告，对其进行评价和分析。 病人因素 透声条件差 病人数量多 新仪器 标示意识弱 审核不仔细 标示键失灵 不熟悉工作站 配合不默契 仪器因素 学生因素 医生因素 超声不合格报告原因分析 仪器不熟悉 基础知识差 实施（Do） 强调规范化、标准化超声报告重要性 每个月对超声报告进行随机抽查、总结分析及科室点评 针对性学习：如何规范采图 单独与不合格率较高的医生谈话 实施（Do） 月份 总数 （例） 图像未 标记 （例） 废图 （例） 描述自相矛盾（例） 描述不规范 （例） 未填数据 （例） 不合格率 2 45 7 0 1 0 0 17.8% 3 38 2 1 0 1 0 10.5% 4 38 4 0 0 0 0 10.5% 5 38 0 1 1 0 1 7.9% 6 38 2 0 1 0 0 7.9% 7 36 2 0 0 0 0 5.6% 8 54 0 0 1 0 1 3.7% 9 54 0 0 1 1 0 3.7% 检查（Check）（2013年2月-9月) 检查（Check） 　 总数 图像未标记 废图 描述自相矛盾（例） 描述不规范 未填数据 不合格率 （例） （例） （例） （例） （例） 改进前 195 15 3 2 1 1 11.28% 改进后 242 5 0 4 1 1 4.55% 检查（Check） 超声科19位医生不合格报告所占比 四腔心对比图 颈总动脉斑块对比图 ASD对比图 持续改进措施（Action） 坚持标准化图像采集及图像标示；要求每位医生认真检查每份报告，降低不合格率，提高报告的准确性。 坚持每个月对每位医生的超声报告质量进行抽查，并在科室周会上进行通报，并把它列为科室考核指标之一。 持续改进措施（Action） ★ 针对描述自相矛盾、图像未标记等主要问 题进一步持续改进，进入下一个PDCA循环 不合格率11.28% 改进 不合格率2% 不合格率5% 不断改进 A P D C A P C D A C P D 改进