两个系统管理细则.doc

附件1： 湖北省孕产妇保健系统管理细则 （试行） 为加强妇幼卫生工作，提高孕产妇保健系统管理的质量和水 平，有效降低孕产妇和围产儿死亡率，根据《中华人民共和国母 婴保健法》及其实施办法，结合我省实际，制定本细则。 一、孕产妇保健系统管理内容 孕产妇保健系统管理是指从怀孕开始到产后42 天为止，对孕 产妇进行系统的检查、监护和保健指导,减少孕产期合并症、并发 症和难产的发生率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺 陷发生率，提高出生人口素质和保障妇女儿童健康。 孕产妇保健系统管理以保障母婴安全为目的，提高孕产期保 健服务质量为核心，筛选高危孕产妇、促进住院分娩为重点，实 行分级管理。 （一）孕期保健 对怀孕妇女做到早发现、早检查、早确诊；所有的孕妇应建 立《孕产妇保健手册》，进行孕产妇保健系统管理；对早孕妇女 进行孕早期卫生保健知识指导，避免接触各种有毒有害物质，逐 步开展优生筛查；对发现高危因素或有异常症状的孕妇及时随诊、 —4— 指导或转送上级医疗保健单位诊治，并列入高危孕妇个案管理， 重点监护。 孕期检查次数：孕12 周（3 个月）、16 周（4 个月）、20 周 （5 月）、24 周（6 月）、28 周（7 月）、30 周（7 个半月）、32 周（8 个月）、34 周（8 个半月）、36 周（9 个月）、37 周、38 周、39 周、40 周各进行一次产前检查。城市至少8 次以上，农村 至少5 次以上。高危孕妇应酌情增加产前检查次数，出现异常情 况，及时检查。 1、孕早期（孕12 周内） ⑴详细询问病史：包括既往史、孕产史、家族史、遗传病史 等，推算预产期。做好孕早期健康教育。 ⑵体格检查：包括测身高、体重、血压等内科检查、妇科检 查、骨盆测量。 ⑶辅助检查：血常规、血型、尿常规、乙肝表面抗原、肝功 能检查、B 超、HIV 抗体检测等，必要时作宫颈涂片、尿糖检测。 ⑷筛查高危因素，进行高危因素评分，实行分级管理。 ⑸逐项填写《孕产妇保健手册》并提出医学建议，预约检查 时间。 2、孕中期（孕13～28 周） ⑴询问胎动情况及孕妇健康状况。 ⑵产科检查：血压、体重、宫高、腹围、胎方位、胎心率、 胎动、有无浮肿。 —5— ⑶辅助检查：定期复查血常规、尿常规、B 超，必要时作产 前筛查与诊断及其他检查。 ⑷筛查高危因素，进行高危因素评分，实行分级管理。 ⑸做好孕中期健康教育。 3、孕晚期（孕28 周至分娩前） ⑴产科检查：血压、体重、宫高、腹围、胎心率、胎方位、 胎先露、是否衔接，注意有无浮肿。 ⑵辅助检查：定期复查尿常规、血常规、肝功能、B 超。 ⑶筛查高危因素，进行高危因素评分，实行分级管理。 ⑷做好孕晚期健康教育。作好住院分娩的动员，确定分娩地 点。 （二）产时保健 1、产时保健（参见《湖北省助产技术服务基本标准（县、乡 级）》）。 2、早期新生儿保健。 ⑴实行母婴同室，提倡母乳喂养。 ⑵对高危儿和阿氏评分7 分以下者重点监护。儿科医生负责 诊治。 ⑶出生72 小时后常规进行新生儿疾病筛查。 （三）产褥期保健 1、产后访视 ⑴访视时间：产后7 天、14 天、28 天各访视一次。 —6— ⑵产妇访视：了解产妇一般状况，包括精神、饮食、睡眠、 大小便、血压、体温等；检查宫高、子宫硬度及有无压痛、会阴 伤口愈合情况、观察恶露量及性状；了解乳汁分泌情况，指导产 妇正确哺乳，鼓励纯母乳喂养4～6 个月；指导产褥期卫生，防治 产后并发症。 2、新生儿访视：观察一般情况，进行全身检查；指导计划免 疫、新生儿护理及科学育儿。 （四）产后42 天健康检查 1、产后42 天检查内容：乳汁分泌、会阴伤口、子宫复旧、 恶露情况，做好产后健康教育，指导避孕方法。 2、观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等，了解营养、发育状 况，并做全身体格检查。 二、高危孕产妇的管理 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿 与新生儿或导致难产者”。 （一）高危孕产妇筛查制度 提供孕产期保健服务的医疗保健机构要对所有的孕产妇进行 高危因素筛查，按照《高危孕产妇评分标准》（附件1）评分。 （二）高危孕产妇分级管理制度 根据《高危孕产妇评分标准》及《乡镇卫生院高危孕产妇处 理和转诊原则图表》（附件2）实行分类、分级管理。农村孕产妇 高危评分＜15 分者由乡镇卫生院负责管理，定期检查、随访，动 —7— 员在乡（镇）卫生院住院分娩；评分为15～30 分者由乡镇卫生院 负责管理，适当增加产检次数，动员在中心乡（镇）卫生院及以 上医疗保健机构住院分娩；评分≥30 分者由乡镇卫生院加强日常 监管，县及县以上医疗保健单位负责诊治，病情缓解后转乡镇卫 生院负责定期随访，要求在县及县以上医疗保健机构住院分娩。 城区孕产妇高危评分≥30 分者由二级及以上医疗保健机构负责监 护