心内科护生教学质料.doc

心电监护仪的使用及保养 心电监护仪是对病人实行24小时记录心电、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度等的监测。 连接电源。 安设电极，充分与皮肤接触，汗出时及时更换。清洁病人皮肤，用酒精擦去皮肤上的油渍、汗渍、必要时去除体毛，擦掉病人皮肤上角质层，并用酒精擦拭干净。 检查电极片上的嵌纽是否清洁有无破损，将电极片安放到病人身上。将监护仪导联线通过电极片上的嵌纽与电极片相连接。 选择导联（以2导联为主） RA——白色：右肩锁骨下 LA——黑色：左肩锁骨下 RL——绿色：右下腹 LL——红色：左下腹 保养： 用前检查监护仪功能是否良好。 监护仪的外壳和及接头可用酒精擦拭，然后晾干，或用棉布擦干，血氧饱和度外壳传感器处可用酒精擦拭。 连接电缆可用30%过氧化氢消毒，将插头勿浸入液体中。 血压计袖带可将外壳卸下清洗，晾干后将内心重新装回。 各附件均不允许进行高压消毒，必要时采用熏箱消毒。 注意防潮，定期充电备用（一周内）。 心内一科临床用药指导 使用硝普钠时应用避光输液器，主要作用是扩张血管非常强而快，静滴2-3分钟即发生作用。副作用有恶心、不安、头痛及低血压。所以要严格控制输液速度，交待病人决不能自行调节，并告知其不要突然坐起或站立，防止体位性的低血压而晕倒。当因输液速度过快而出现严重的副作用时，应立即平卧减慢或停止输液。因硝普钠在体内代谢较快，所以休息片刻可逐步缓解。 风心病长期服用地高辛，应告知病人严格按医嘱服药，应在每日同一时间服药。不可因漏服一次要而自行加服一次，因为两次剂量间隔时间太近易产生中毒，采取自我监测，建立好记录表，记录脉率、尿量、体重等变化。如脉率由慢升至120次/分以上或少于60次/分，尿少体重上升等异常时，及时通知医生，应停药。另当发现有恶心、呕吐、腹痛、黄视、绿视等毒性反应，也应立即通知医生应停药。 心绞痛：首选硝酸甘油含化通过唾液溶解而吸收快。 发作时舌下含服1-2片，1-2分钟开始起作用，半小时后作用消失，勿吞服。 不良反应：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸、继续用药数日后自行消失，为避免体位性低血压所引起的晕厥，服药后平卧片刻，必要时吸氧。 药物储存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，勿受热受潮，开瓶后6个月更换药物。如含服药物时无舌尖麻或烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用。服用后不要站立过久，避免引起血压下降致眩晕。长期反复应用产生耐药而易敏力减低，需停药10天以上，可恢复有效。 急性心肌梗塞的护理 急性心肌梗塞由于冠状动脉分支闭塞血流中断，造成部分心肌严重缺血缺氧，而导致局部组织坏死称为急性心肌梗塞。临床上主要表现为胸痛、心律失常、休克、心力衰竭等一系列危重症状。 护理： 发病第一周应绝对卧床休息，定期由护理人员辅助翻身，第二周可在床上活动，自己翻身，第三四周协助下床活动。 每5-15分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压并观察胸痛、心律心率的变化。 观察输液用药的反应，伴有心衰时，要控制输液速度，一般在急性心梗发生后在24小时应尽量避免使用洋地黄类强心剂。 病人常有疼痛剧烈，有频死感，精神紧张、恐惧、应给予安慰、解释等心理护理，消除顾虑。 给予低盐低脂清淡易消化的半流饮食，少食多餐，不宜过饱。 注意保持大便通畅，如有便秘给予缓泻剂。 给予专人护理，室内保持安静，避免不良刺激。医务人员态度应镇静、温和。 如行溶栓疗法，应密切观察体液中是否有出血和全身皮肤粘膜出血点。 心脏骤停的抢救及护理 心脏骤停是指心脏突然停止跳动大动脉搏动消失与心音消失，重要器官特别是脑的严重缺血缺氧，导致意识丧失，呼吸停止等一系列症状。必须立即抢救，进行心肺复苏处理。 抢救： 立即将病人仰卧于硬板床上或地上，消除呼吸道阻塞物，取出假牙，保持气道通畅。 立即进行呼吸复苏，口对口人工呼吸8-12次/分，中心吸氧8-10升/分。 立即进行心脏复苏： 在心跳停止一分钟内进行拳击胸前区2-3下。 胸外心脏按压，操作者手掌根部放在病人胸骨体的中1/2与1/3交界处进行按压，使胸骨下陷3-4厘米，频率成人100次/分，小儿100-120次/分，最好是配合抢救，口对口人工呼吸与胸外心脏按压同时进行，其比例为2:30。 经上述办法5-10分钟不能使心脏复跳，立即开胸行心脏挤压术。 迅速开放两条静脉通路，推注心三联和呼三联等抢救药物。快速静滴5%碳酸氢钠溶液以纠正酸中毒高血钾，20%甘露醇减轻脑水肿、升压等药物。 测生命体征，评估抢救有效指标。 给予心电监护，对心室纤颤予以电击除颤。 留置导尿，严密观察尿量。 心脏复苏后，根据医嘱给予控制心衰，纠正心律失常，治疗低血压、治疗脑水肿。 护理： 密切观察患者面色、心律、心率、血压、呼吸、体温、神志、瞳孔变化，并进行心电监护。 密切观察心肺复苏的有效指征：胸外按压有效指征是：出现大动脉的博动、瞳孔由大缩小、紫绀减退