胃癌联合脏器切除手术临床路径版.doc

胃癌联合脏器切除临床路径 一、胃癌联合脏器切除临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 根据（三）治疗方案的选择。 根据 （1）胃癌根治联合脾脏切除：胃癌直接侵犯脾实质或脾门，或脾门区转移淋巴结融合成团。 （2）胃癌根治联合胰体尾加脾切除: 胃癌直接侵犯胰腺体尾部实质或脾血管。 （3）胃癌根治联合部分肝切除:胃癌直接侵犯肝脏。 （4）胃癌根治联合横结肠及其系膜切除:胃癌直接侵犯横结肠或横结肠系膜。 （5）胃癌根治联合胰十二指肠切除:胃癌直接侵犯胰头区的胰腺实质。 2.姑息手术：仅对于非手术治疗无法控制的出血、梗阻症状，且肿瘤与周围脏器浸润的胃癌患者。 （四）标准住院日为18-20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）4-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、幽门螺杆菌检查； （3）胃镜、钡餐造影； （4）腹部及盆腔（妇科）超声(女性)、或腹部及盆腔CT平扫+强化； （5）胸片、心电图; （6）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）年龄大于50岁，或既往有心肺疾患的患者还需行肺功能，血气分析，超声心动检查。 （2）根据患者病情选择血糖、血脂，超声内镜检查，腹部及盆腔MRI，胸部CT平扫+增强等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （十）出院标准。 二、胃癌临床路径表单 适用对象：第一诊断胃癌（ICD-10：C16） 行胃癌联合脏器切除术（ICD-9-CM-3：43.-43.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1-20天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完善检查 上级医师查房与初步术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 根据检查结果进行术前分期，判断手术切除的可能性 完成必要的会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案 根据检查结果进行术前分期，判断手术切除的可能性 完成必要的会诊 完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 饮食：根据患者情况 临时医嘱： 长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 饮食：根据患者情况 患者既往疾病基础用药 临时医嘱： 开始术前营养支持（营养不良或幽门梗阻者） 继续完善术前检查盆腔超声、盆腔强化CT，肺功能，超声心动图 病理或会诊病理 必要时行血型、配血 长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 饮食：根据患者情况 患者既往疾病基础用药 临时医嘱： 继续术前营养支持（营养不良或幽门梗阻者） 纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱（酌情） 主 要 护 理 工 作 入院宣教 入院护理评估 实施相应级别护理及饮食护理 告知相关检验项目及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查 晨起空腹留取化验 实施相应级别护理及饮食护理 告知特殊检查注意事项 指导并协助患者进行检查 相关治疗配合及用药指导 心理疏导 晨起空腹留取化验 实施相应级别护理及饮食护理 告知特殊检查注意事项 指导并协助患者进行检查 相关治疗配合及用药指导 心理疏导 病情 变异 记录 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第5天 （手术准备日） 住院第-6天 （手术日） 住院第-7天 （术后第1日） 主 要 诊 疗 工 作 术前讨论，确定手术方案 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 麻醉科医师看患者并完成“麻醉前评估” 向患者及家属交待围手术期注意事项 进行术中分期，根据分期决定手术范围 确定有无手术、麻醉并发症 向患者及家属交代术中情况及术后注意事项 术者完成手术记录 上级医师查房 完成术后病程记录和上级医师查房记录 上级医师查房，对手术及手术伤口进行评估 完成病历书写 注意观察胃液、腹腔引流液的量、颜色、性状 观察胃肠功能恢复情况 注意观察生命体征 根据情况决定是否需要复查化验检查 重 点 医 嘱 长期医嘱： 同前 临时医嘱： 术前医嘱： 拟明日在连续硬膜外或全麻下行扩大胃癌根治