肾脏疾病的评价.ppt

泌尿系统疾病 内科学教研室 陈卫东 2007年5月 肾脏为腹膜后位器官 位于脊柱两侧，血供丰富 大小：100mm×50mm×40mm 平均重量约134-148g 右肾较左肾略低 女性略小于男性 血管球 肾小球 肾小囊 肾单位 近端小管 肾小管 亨利氏襻 远端小管 集合管 肾间质： 少量结缔组织和间质细胞 系膜组织：肾小球毛细血管间 （系膜细胞和基质） 肾小球滤过功能 肾小球滤过膜结构： 毛细血管内皮细胞 肾小球滤过膜 基膜 肾小囊脏层上皮细胞 有效滤过压： 肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压 肾小球滤过率（GFR）： 80-120ml/min/1.73m2体表面积 肾血流量： 1200-1400ml/min， 占20%-25%心血流量 肾血浆流量：600-800ml/min 原尿： 120-160L/日，99%被重吸收 终尿： 1500ml/日 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变； — 滤过膜通透性改变； — 滤过膜面积改变； — 血浆流量改变。 肾小管和集合管重吸收分泌功能 分主动和被动重吸收 Na+ ：65%被近端小管主动吸收 Cl- ：大部分随Na+主动重吸收而被吸收 K+ ： 94%被近端小管主动重吸收 远端小管、集合管分泌 Ca2+ ：滤液中 99%被主动重吸收 葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管 葡萄糖的肾阈浓度： 尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度 （8.96-10.08mmol/l) 氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收 蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收 水： 属被动重吸收，原尿 1%成为终尿 受ADH、醛固酮、心钠素调节 远端小管泌氢、泌氨功能 尿PH：5-7，通过H+-Na+交换实现 碳酸氢钠 ? 碳酸 碳酸氢二钠 ? 碳酸二氢钠 NH3 ? NH4+ 尿液浓缩稀释功能 血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类 非血管活性激素： 1-羟化酶 促红细胞生成素 维生素D的代谢 7-去氢胆固醇?皮肤?胆骨化醇? 肝 （Vit D3) 25(OH)D3 肾脏 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3