腹腔镜疝修补术与填充式无张力疝修补术的对比研究推荐.docVIP

腹腔镜疝修补术与填充式无张力疝修补术的对比研究 摘　要：摘　要：目的：对比研究腹腔镜疝修补术与填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：将62例腹股沟疝患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组，每组31例。Ⅰ组行腹腔镜疝修补术，Ⅱ组行填充式无张力疝修补术，对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者的术中出血量、并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组患者的住院时间、术后疼痛时间均显著短于Ⅱ组，手术时间显著长于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜疝修补术、填充式无张力疝修补术都是腹股沟疝的微创疗法，两种术式优缺点各异，临床治疗应综合考虑患者情况，选取适宜的术式。 关键词：关键词：腹腔镜；疝修补术；无张力；腹股沟疝 在普外科临床上，腹股沟疝是十分常见的一种疾病，其治疗方式众多。近年来在临床医学的持续发展下，填充式无张力疝修补术、TAPP（腹腔镜疝修补术）在腹股沟疝治疗中的应用也越来越广泛[1]。两种术式的特点都十分鲜明，其治疗腹股沟疝的优劣性也饱受争议。本研究旨在比较这两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2012年10月～2013年10月62例腹股沟疝患者为研究对象。使用随机数字表将其分为Ⅰ组、Ⅱ组，每组31例。Ⅰ组男23例，女8例，年龄39～84岁，平均（58.5±12.8）岁，斜疝20例，直疝11例，行腹腔镜疝修补术。Ⅱ组男22例，女9例，年龄37～83岁，平均（59.0±10.6）岁，斜疝23例，直疝8例，行填充式无张力疝修补术。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 腹腔镜疝修补术：手术在气管插管全麻下进行，患者取头低仰卧位，穿刺后建立人工气腹（15～15 Hg）（1 Hg=0.1333 kPa），置入腹腔镜，在内环上缘2 处将腹膜横行切开，横向切断疝囊内环后，对海氏三角、内环周围做潜行分离，游离腹膜前间隙。镜下置入大小合适的补片覆盖内环口，再使用钉合器固定补片，最后对掩盖补片和腹膜进行缝合，以免术后发生肠粘连。 1.2.2 填充式无张力疝修补术：手术在持续硬膜外麻醉下进行，患者取平卧位，在腹股沟区做一斜行切口，将腹外斜肌腱膜切开，充分暴露疝囊，从疝囊开始游离直至腹环，并有力精索，还纳疝囊入腹腔，然后置入充填式网塞，使用可吸收线对网塞做间断缝合，然后把网塞固定在周围组织及腹横筋膜上。操作过程中，可将多疝囊去除，也可根据疝囊、腹环大小对网塞进行调节，将平片置入精索后方，并与四周的弓状缘、耻骨疏韧带、腹股沟韧带间断缝合，在与耻骨疏韧带进行缝合时，一定要缝合牢固。 1.3 统计学方法：使用SPSS 18.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 　　两组患者的术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅰ组患者的住院时间、术后疼痛时间均显著短于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅱ组的手术时间明显比Ⅰ组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。术后，Ⅰ组共有5例发生并发症，其中切口积液2例，缓慢性疼痛1例，尿潴留1例，暂时性神经感觉异常1例；Ⅱ组的并发症发生率为12.90%，切口血肿1例，切口感染3例。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 表1 两组患者的手术情况比较（） 组别 住院时间（in） 术中出血量（l） 手术时间（in） 术后疼痛时间（in） Ⅰ组 4.30±0.86 34.80±7.84 145.67±33.40 37.50±12.33 Ⅱ组 6.50±1.30 33.06±9.41 98.41±25.12 50.66±14.72 3 讨论 　　临床治疗腹股沟疝的手术方法多种多样，以前采用的开放手术，具有术后疼痛明显且时间长、复发率高的缺点[2]。据文献资料显示，开放手术治疗腹股沟疝的复发率在10%～20%之间。近年来，在外科技术的不断进步下，创伤较小的TAPP、填充式无张力疝修补术得到了广大患者及临床医师的广泛认可[3]。 　　填充式无张力疝修补术具有解剖分离少、操作简单、出血少、意外损伤风险小的优点。该术式在临床上的应用较早，且范围广泛，手术医师对此术式的掌握也较为熟练，是一种较为成熟、有效、安全的腹股沟疝治疗方法。对于初次行疝修补术者、腹部横筋膜缺损较小者、疝环较小者，适宜选用填充