中国人寿保险股份有限公司广东省分公司《核保手册》(2008版)体检规则精选.docVIP

附件四 中国人寿保险股份有限公司广东省分公司《核保手册》(2008版)体检规则 体检机构设立要求体检中心已经建立体检中心的公司尽量安排在体检中心进行体检。各级公司设立的体检中心应制定体检中心规范服务条例，保证体检质量。定点体检医院医院等级：以二级以上(含二级)医院为主。医院性质：当地社会医疗保险定点医院为佳。对于有特别需求而设定的体检医院，应由省公司业务管理中心逐案评估审批。合作意愿：履行与本公司签署的《特约体检医院合同书》的要求，为本公司投保体检客户提供优质的服务，对体检结果提出相关临床诊断结论和意见。愿意协助我公司提供客户的住院资料，包括病历、检查记录和费用明细的优先考虑。定点体检医院必须主观保证体检结果准确有效，医师结论客观公正，各项体检检查价格不高于物价部门规定的限额。二、体检医师及陪检人员要求 体检医师：定点体检医院应确定一名或数名主治及主治以上专业技术职务的医务工作者担任主检医师，并明确体检医师的工作职责（主要包括：被体检人身份的核对、健康询问以及安排体检、协调体检有关事务和最终审核体检结果 等）。陪检人员必须为公司的内勤人员，负责与医院协调有关事务、合理安排体检项目和时间分配，确认被体检人身份并协助客户顺利完成体检。体检流程及注意事项 核保体检的基本流程按以下步骤进行： 由核保部门根据累计净风险保额、客户告知、系统中保全或理赔信息提示等具体情况确定体检项目，下发《体检通知书》。 柜面收到《体检通知书》后，应及时通知业务员或客户安排时间在规定时限内到定点医院参加体检，同时提醒客户按《体检通知书》上的具体要求做好体检准备。 如需委托异地分公司代为安排体检的，应及时与异地分公司联系，委托其代为安排。 体检过程中由公司陪检人员陪同，业务员不得在场。 体检医师、陪检人员核对被体检人的身份、照片，确认是被体检人本人参加体检。若发现有身份异常，体检医师可以拒绝体检并把情况及时通知公司。 《体检报告书》第一部分（健康告知）由被保险人自行填写或由体检医师逐项详细询问并如实记录。体检医师需在此健康告知上签名确认，被保险人审核无误后签名。 在被保险人填写健康声明时应再次向其强调该声明为保险合同的一部分，须如实告知，若有意隐瞒或不如实声明，会对将来的理赔产生不利的影响。 体检医师按《体检通知书》上确定的体检项目进行检查。体检过程中应注意为客户严守秘密，不得有体检无关人员在场。 体检医师仔细审核各项目的检查结果，并在《体检报告书》第二部分体检医师报告上如实记录异常发现，作出体检结论后签字确认，加盖医务专用章（公司自建体检中心免盖章）。 陪检人员需在《体检报告书》上签名确认。 体检医师应将被体检人的《体检报告书》和原始检验单证密封，由公司专人取回并及时交至公司。 内勤人员应将体检资料进行整理，核保员审核体检报告，判断是否需要补充体检并作出核保建议。体检流程中的注意事项 核保部门确定体检项目要尽量一次性决定。除确实需要补查或复查外，不得要求客户多次体检，对于一些不可治愈性疾病的检查指标不允许复查。 必须复查时应尽可能选取灵敏度和特异性更高的项目进行，为避免多次打扰客户，建议与定点医院签约时注明该情况的解决方案，如本次体检血糖异常，应自动加查糖化血红蛋白等。 凡不在我司体检中心体检的客户都应由陪检人员陪同体检。 各分公司可以使用总公司统一格式的《体检报告书》，也可以使用定点体检医院的《体检报告书》，但使用后者时必须包括有第一部分健康告知部分内容。 体检报告书第二部分体检医师报告是保险公司与体检医师之间的保密问卷，不得向他人透露。 所有体检资料以及客户提供的相关病情资料都是公司的保密文件，严禁向无关人员泄露。客户或其亲友在指定体检医院工作的，应注意回避原则。体检标准及体检项目 核保人员应严格按照《》进行体检，但对于各地的地方性疾病，分公司可以增加相应检查项目。 若被保险人、投保人健康告知异常，核保人员要根据具体情况决定是否体检以及相应体检项目。 若与其它险种同时投保，体检标准不同时，应按两者之间较高的标准进行体检。 投保意外险累计净风险保额＞300 万元者，应以不低于体检 4 的标准体检。投保储蓄型险种，本类险种累计净风险保额大于 100 万应进行不低于体检2 标准体检； ．五个险种累计净风险保额大于300万元小于等于500万元，大于等于50周岁者，按不低于体检2体检；小于50周岁者，可免体检；．五个险种累计净风险保额大于500万元或核保人员认为有异常者，按规定。同时投保多个险种，满足寿险风险保额、意外风险保额或储蓄型净风险保额体检标准任一者应进行体检,体检项目就高不就低。 对于通过自动核保的投保件，体检标准体检 ，抽检比例 1％。 对于不同意抽体检或超过规定期限未进行体检的客户，如再次投保时仍应安排相应的体检。 投保