不同冠脉病变介入治疗策略PPT.ppt

冠心病诊疗进展;;概 念;正常心脏生理;正常心脏代谢（1）;发病机制;病 因 ;新的危险因素;发病机制;;;;动脉粥样硬化不仅仅与血脂有关;临床冠脉事件与不稳定斑块的破裂有关;薄的纤维帽;炎症 细胞;流行病学;分 类;无症状型冠心病;心绞痛型冠心病;心肌梗死型冠心病;缺血性心肌病型冠心病;猝死型冠心病;急性冠状动脉综合征;PCI治疗冠心病现状;争议焦点;复杂病变处理 ？ 完全闭塞病变、小血管、长病变 迂曲、成角病变等 再狭窄病变处理 ？ 直接支架置入利弊 ？;临界病变;心肌桥（1）;可导致不适应、ACS、SCD 首选药物治疗，无效者外科、Stent 外科：松解术、CABG Stent：RS达36％，远期疗效？;PPCI与药物治疗的比较 CI与药物治疗的比较 PCI与药物治疗的比较 PCI与药物治疗的比较 ;此领域研究较少;目前观念;PCI与CABG ;PCI优劣;CABG优劣;单支病变;多支病变;治疗选择依据;PCI适合于;选择外科手术情况;药物适合于;复杂病变PCI问题;小血管病变 Belardi 占PCI 47%;小血管病变PCI不利因素;血管直径与PCI结果系;小血管病变支架与球囊对比;症状明显，药物效果不好，PCI适应症明确 如有必要，经IVUS确定是否是真正的小血管 “假小血管”与大血管同 根据IVUS选择球囊（B/A＝1:1）和支架 真小血管根据QCA测的直径选择球囊（B/A＝1:1） 根据扩张结果可产加球囊直径，选用低顺应性球囊;小血管病变处理策略;局限性病变＜10mm；管型病变10－20mm;弥漫型病变＞20mm 往往涉及边支血管，LAD，LCX为主 斑块负荷重，易撕裂，夹层，RS，no-Flow 钙化增加难度与并发症 长病变管径逐渐变细，30mm和40mm的长球囊 尽量延长扩张时间，压力增加要慢;长病变支架植入术的再狭窄率;长病变支架植入术;长病变支架植入术;完全闭塞病变 PCI手术10－20％;冠状动脉急生闭塞和慢性闭塞病变的鉴别;完全闭塞;完全闭塞;影响CTO病变PCI成功率因素（1）;闭塞端有无边支血管开口 闭塞血管所有扭曲 闭塞病变近段有重度扭曲 钙化病变 近段弥漫性病变的闭塞;直接支架置入术;PCI后RS的防PCI治;PCI后RS的防治（技术）;;