伤寒论中咳喘的辩证治疗 PPT课件.pptVIP

医学课件 其辨证，必辨表里、阴阳、寒热，真假、气血、主证次证、经络脏腑及其相互转化，处处体现了辨证统一法则和整体恒动观 其论治，必因证设方，因方用药，法度谨严，对中医临床各种疾病辨治均有很好的指导作用。《伤寒论》中对不同原因所致的咳喘（包括短气、不得息），有精辟的论述和行之有效的治法 医案 姜春华医案；胡某某，女，46岁 咳喘已七年，近受风寒侵 袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白， 脉软 以麻黄汤加味 处方： 麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克 2 剂。 药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘 平，呼吸通畅， (陕西中医学院学报1990） 按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引 发。麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神 太阳证哮喘 ? ? 马××，男，3岁。 [病史]从婴儿时起，常患感冒。两岁时，曾高热咳嗽，服药后热退，但咳嗽未愈，迁延至三岁。近因新感，病势加重，发为喘逆，哮鸣之声，邻室可闻? ? [一诊]咳嗽气喘，喉间痰鸣，痰清稀，白泡沫较多，咳时微汗出，遇风咳甚。面色萎黄，舌质淡红，苔白滑。此为太阳表虚证哮喘。法宜解肌祛风，降逆平喘，以桂枝加厚朴杏子汤加味主之 ? ? 处方： ? ? 桂枝6克炙甘草3克白芍6克生姜10克大枣15克 ? ? 厚朴4克杏仁6克紫菀6克防风3克五剂 ? ? [二诊]服上方五剂，咳喘明显减轻，夜能安睡。早晚遇风仍咳喘，痰多，汗出。风邪未尽，湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏，以除湿化痰 ? ? 处方： ? ? 桂枝6克白芍6克大枣10克生姜10克厚朴4克杏仁6克 ? ? 紫菀6克防风3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陈皮5克三剂  (三诊]服三剂后，咳喘大减，时咳清稀痰涎。拟小半夏汤加味，温中化饮，祛风止咳治之。 ? ? 处方： ? ? 云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克旋覆花6克紫菀6克苏叶3克防风3克 ? ? [四诊]服四剂，咳喘平。因久病伤正，宜温中益气，健脾除湿，以理中汤加味善其后 ? ? 服六剂后停药，身体恢复正常 ? ? [按语]此例太阳表虚，桂枝汤证具。复因风痰交争，新感引动宿疾，气机阻滞，发为哮喘。正如《伤寒论》所说“喘家作，桂枝汤，加厚朴、杏子佳。”验之临床，对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证，不论老幼皆宜 1.4 清肺化痰，止咳平喘 第63条“发汗后，不可更行桂枝汤；汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤” 第162条“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤” 其辨证要点 ①发热、咳嗽、气喘、鼻煽、脉滑数 ②咳喘，发热，口渴，痰黏白或黄，胸痛或恶风、头痛、鼻塞，舌尖红，苔薄白而干或薄黄，脉浮数，用麻杏石甘汤，清宣肺热止咳喘，适宜于热邪壅肺之咳喘 1.5 峻下热结，降气平喘 208条“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，法与桂枝汤；其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下” 一男童，4 岁，发烧并咳喘一天，于8月28日就诊 患儿27日晚上开始发烧，前额头痛，喘咳，咽痛，鼻流清涕，纳食尚可，腹胀满，夜寐欠安，大便干结 咽红，有疱疹，微溃疡创面，脉沉数 诊断：疱疹性咽颊炎+哮喘复发（原来有哮喘） 伤寒论云：阳明病，但头眩，不恶寒。故能食而咳，其人咽必痛，为阳明合并太阳病，开2副麻杏石甘汤加小承气汤加减 服两剂后，患儿热退，活泼，喘渐平 第242条“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也” 因阳明里实，燥热与糟粕相合，形成燥屎，腑气不通，燥热上迫于肺则喘，以大承气汤攻下实热，荡除燥结，肠中邪热燥结若去，腑气通畅，则肺气得以下降，短气、喘等症亦愈 1.6 辛凉清热，降气平喘 第221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重” 阳明热炽，津液损伤，故咽干口苦；热邪内壅，气机阻滞，肺气上逆，故腹满而喘；热盛伤气，气机不利，因而身重 ; 其发热汗出，不恶寒，反恶热，是阳明外证，为阳明内热炽盛迫津外泄之故 1.7 涌吐痰实，降气平喘 166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸