稳定型心绞痛的危险评估和介入治疗--钱菊英教授.pdf

稳定型心绞痛的危险评估 和介入治疗 钱菊英 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 心绞痛的分型 WHO分型 1.劳力性心绞痛： 初发劳力型心绞痛 稳定型劳力性心绞痛 恶化型劳力性心绞痛 2.自发性心绞痛： 卧位性心绞痛 变异型心绞痛 中间综合症 梗死后心绞痛 3. 混合性心绞痛 心绞痛的分型 根据心绞痛自然病程分型 a. 稳定型心绞痛：是指劳力性心绞痛病程稳定一 个月以上 b. 不稳定型心绞痛：包括初发劳力性心绞痛、恶 化劳力性心绞痛及自发性心绞痛(包括变异性 心绞痛)。 稳定型心绞痛的发病机理 血管外压迫力 自身调节 代谢调节 血管阻力 体液因子 舒张期 神经调节 心率 冠状动脉血流量 供氧量 需氧量 收缩力 血液携氧能力 收缩期室壁张力 稳定型心绞痛的病理 冠状动脉造影 •75%的病人存在至少一处 70% 的冠 状动脉狭窄病变 •大约5-10%的病人无明显冠脉狭窄， 心肌缺血可能由冠状动脉痉挛或微血 管功能障碍所致 稳定型心绞痛的分级 加拿大心血管病学会心绞痛分级 (Canadian Cardiovascular Society, CCS) Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛：常在繁重、快速、长时间体 力活动发作； II级：日常体力活动稍受限制：心绞痛发生于快速行走或爬楼； 爬坡；饭后行走或爬楼；寒冷、风中或情绪紧张激动时；起床后 数小时内；在通常状态下，正常步速步行超过2个街区和爬一层 楼以上时发作； Ⅲ级：日常体力活动明显受限制：在通常状态下，正常步速时步 行1-2个街区或爬一层楼时即引起心绞痛发作； Ⅳ级：无法进行任何体力活动：甚至休息时也有心绞痛发作 COURAGE 研究对PCI治疗稳定型心绞痛提出了挑战 COURAGE Study AHA/ACC Class I/II indications for PCI, suitable coronary artery anatomy + ≥70% stenosis in ≥1 proximal epicardial vessel + objective evidence of ischemia (or ≥80% stenosis + CCS class III angina without provocation testing) Optimal medical therapy* +