新的子宫肌瘤.ppt

子宫肌瘤的诊断及治疗 昌邑市人民医院妇科 张云丽 概述 最常见的妇科良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成 病因不明，可能和性激素水平有关 发病率 20％～25％ 概述 有症状患者可致月经量增多，伴有血块，月经周期延长，阴道出血，合并感染溃疡，不孕症，尿频，尿急，甚至出现尿潴留，贫血腰骶部疼痛，极少数患者可致癌变。  发病相关因素 雌激素 肌瘤生长主要促进因素 局部雌激素高敏感 孕激素 促进肌瘤有丝分裂活动 刺激肌瘤生产的作用 生长因子 子宫 正常子宫 分类 子宫体部肌瘤（90﹪） 浆膜下型（10﹪-15﹪ ） 粘膜下型（20﹪） 肌壁间型（60﹪-70﹪ ） 宫颈部肌瘤（10﹪） 浆膜下肌瘤：其主要特点是肌瘤向浆膜面发展，突出于表面，如继续向外生长则成为带蒂性浆膜下肌瘤，一旦发生扭转，血液受阻，瘤蒂断裂，瘤体附着于邻近器官继续存活，生长，成为寄生肿瘤。浆膜下子宫肌瘤好向阔韧带生长，可压迫邻近器官，如输尿管和周围血管，给患者带来很多并发症，同时给诊断及治疗增加了一定难度，妊娠分娩时可造成阻塞性难产，给母子带来许多痛苦和危险。 粘膜下子宫肌瘤其主要特点是肌瘤向粘膜面发展，突向宫腔，它可使宫腔变形，形成蒂，刺激子宫收缩，可将瘤体排出宫口外，悬于阴道中，而蒂部仍留于子宫体部，极易形成子宫内翻，部分肌瘤患者影响性生活或性冷淡。膜下子宫肌瘤，经介入治疗一次，28天后，肌瘤自然脱落 病理 子宫平滑肌纤维 球形，结节状 假包膜 剖面漩涡状结构 镜下： 梭形平滑肌细胞 变性 玻璃样变（最常见） 囊性变 红色变性 肉瘤样变 钙化 临床表现 月经异常：经量增多及经期延长 腹部包块 压迫症状 疼痛 不孕 其他 1．月经异常：浆膜下子宫肌瘤常无阴道出血症状，股壁间肌瘤可致月经增多，常伴有大出血，月经期延长，部分患者月经约15天，甚至更长，周期缩短，一般无不规则阴道出血。而粘膜下子宫出现症状早，症状重，如合并感染溃疡，坏死时可出现不规则阴道出血，给患者带来巨大痛苦。 2．腹部包块：多数患者在早晨起床前，膀胱充盈时发现中下腹部包块，病人往往因此就医而发现患子宫肌瘤  3．压迫症状：因肌瘤生长部位和大小而产生不同的症状，如肌瘤向子宫前壁生长直径达8—10cm左右或更大时，可压迫膀胱产生尿急，尿频，甚至出现尿潴留，生长在子宫体后壁，可致子宫后倾后屈，（子宫颈向前移位或在宫颈内生长），而产生便秘，阔纫带肌瘤可压迫输尿管，导致输尿管及肾积水，以致排尿困难。 4．疼痛：大部分患者不发生疼痛不明显，但浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起急性腹痛，粘膜下肌瘤刺激宫缩可发 生痉挛性疼痛，肌瘤红色囊性变时可引起腹部剧痛，且常伴有胃肠道症状，体温升高，合并子宫内膜异位症时，可引起痛经，部分患者可致腰骶疼痛。 5．不孕：约占40%肌瘤患者不孕，是宫腔变形妨碍精子进入输卵管所致，此外子宫瘤病人常合并卵巢功能失调，也是造成不孕的主要原因。 6．其他症状：月经量多，出血可伴有继发性贫血，如头晕、乏力、心悸。白带增多，如有感染可致脓性白带排 出体外。 子宫肌瘤对人体健康的危害 1．不孕或流产：肌瘤的存在妨碍受精卵着床以致造成不孕，受孕后流产的机会也增加。2．继发贫血：多见于粘膜下肌瘤，月经多继发出血性贫血，可致严重贫血。3．压迫症状：压迫膀胱，发生尿频、尿急或尿潴留；压迫直肠可致便秘。  体征 子宫增大 结节 质地 活动 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 内膜异位症 子宫肥大症 炎性包块 影像学检查 治疗 非手术 随访观察 药物治疗 雄激素 GnRHa（促性腺激素释放激素类似物） 米非司酮12.5mg/qdx3月 无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期妇女，绝经后肌瘤多萎缩或者逐渐消失，每3-6月随访一次。根据复查情况再决定其处理。 　通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。 药物治疗 （一)药物治疗的适应症 　　1.年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。 　　2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。 　　3.有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。 　　4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。 　　5.选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗：使用女性激素抑制制剂如抑制雌激素的雄激素，抑制孕激素的米非司酮，GnRH-A。用药期间可使