火神派的理论要点-张存悌概要.ppt

火神派的理论要点和现实意义 主讲人：张存悌 一、以阴阳为纲，判分万病，是火神派最基本的学术观点。 “一病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，突出阴阳作为总纲的地位，这就是郑氏临床辨证最基本的学术思想，这一观点他称之为“阴阳至理”。由此，临床上“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，套用一句《内经》的话说，就是“谨熟阴阳，无与众谋”。 “病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万变万化之机，亦可由此而推也。”“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。” 本人体会，艰苦摸索二十余年，于今方有登堂入室之感，上了“一个境界”，明白了阴阳至理，才真正会看病了，这是学习火神派的首要收获，其意义不下于掌握附子的运用方法。 “予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。” 我们以“舌脉神色口气便”七项为纲，将郑氏“阳虚辨诀”重新归纳如下： 舌——舌青滑或淡白，满口津液； 脉——脉息无神，浮空或细微无力； 神——其人安静，目暝倦卧，声低息短，少气懒言； 色——面色唇口淡白； 口气——口不渴，即渴而喜热饮； 便——二便自利。这样应该更清晰，便于掌握了。 这些，郑氏通常又称为“阴象”、“阴色”、“阳虚实据”。“阴虚辨诀”则与之相反。其中郑氏将舌象列在首位，强调舌的认证价值，是其独到之处，许多医家往往单凭一个舌象就能作出阴证的判断。 郑钦安提出的阴阳辨诀的现实意义就在于，对上述通常按照湿热、阴虚、阳亢、实热等来认识的病变，用这两把尺子衡量，不难辨认出其阳虚阴盛的实质，从而用扶阳法治疗取得可靠疗效，这对目前严重的中医西化倾向，起到拨乱反正的作用，也是学习火神派首先要解决的问题，这个问题不解决，你就不敢用附子。 卢崇汉教授有一句话说得非常好：“做中医的始终要跟着脉证走，不要跟着指标走。” 陈修园有一句名言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而己；庸医之杀人，不过错认此阴阳而己。”可见辨清阴阳的重要意义。 二、重视阳气，擅用附子，是火神派的理论核心。 1. 阳主阴从，重视肾阳 火神派理论上推重阳气，对姜附等温阳药物的应用独树一帜，积累了十分独特而丰富的经验，这是火神派的理论核心，本人将其归纳为两句通俗的话：万物生长靠太阳，百药之长数附子。广义上讲，一个医家如果推重阳气，广泛应用附子，就可以归之于火神派，当然这是相对于经典火神派而言。 郑钦安重视阳气，有2个特点， 其一是阳主阴从； 其二是独重肾阳。 “下阳为上、中二阳之根”，下焦肾阳是上焦中焦阳气之根。也就是说，在诸种阳气中，郑钦安又特别强调肾阳的作用，“人生立命全在坎中一阳”，肾阳为人身阳气之本，立命之根， 2. 擅用附子，独树一帜 恽铁樵说：“附子最有用，亦最难用。”事实上，药之本性在毒，无毒则不成药。李可老师认为：“附子为强心主将，其毒性正是起死回生药效之所在”。 近代医家杨华亭指出：“乌头虽毒极，而入药主治之功能，则为诸药所莫及。”“惟能用毒药，方为良医。” 近代浙江名医范文甫先生有一句名言，“不杀人不足为名医”，意谓不善用峻烈药（峻烈到能杀人）者，难以成为名医。因此，是否善于运用毒药、峻药，最大限度的发挥附子的作用，是衡量一个名医的重要标准，对于传承火神派的学术思想，尤具现实意义。 祝味菊甚至说：“变更附子的毒性，发挥附子的特长，医之能事毕矣”。是说医生的全部本事就在于擅用附子，可见熟练应用附子的意义多么重要。许多人攻击火神派滥用附子，恐怕与他们不敢用附子有关系。 1）专用附子，不夹阴药 郑钦安与张景岳在理论上都重视阳气，但在具体用药上则大相径庭。张景岳温补讲究阴阳互济，熟地与附子常常同用，体现阴中求阳；郑钦安则专用姜附等纯阳温热之药，讲究单刀直入，不夹阴药。郑钦安在《医法圆通》“阳虚一切病证忌滋阴也”一节中明确表示：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不可不知。” “今人亦有知得此方（指四逆汤）者，信之不真，认之不定，即用四逆汤，而又加以参、归、熟地，羁绊附子回阳之力，亦不见效。病家等毙，医生束手，自以为用药无差，不知用药之未当甚矣”《医理真传卷四》）。 郑氏所谓“甘温固元，是姜、附、草，不是参、芪、术，学者不可不知也”（《医法圆通卷二》），可谓一针见血。 运用附子单刀直入，不夹阴药，这是火神派十分重要的观点，这就无怪乎火神派应用最多的方剂是四逆汤了。许多医家在用附子