深静脉血栓的预防及护理 ppt课件.pptVIP

Thank you for your attention! 木有了，谢谢大家的聆听！ * LOGO 深静脉血栓的预防与护理 王梦玲  * 下肢静脉分成深浅两组。 1.深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 2.浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 下肢静脉的解剖 * 定义 深静脉血栓形成（DVT)是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 ,并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病 * 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 * * * * 下肢深静脉血栓形成 周围型 股静脉及小腿深静脉血栓形成 中央型 混合型 多发生于髂—股静脉， 左侧多于右侧 全下肢深静脉 血栓形成 临床分型 * 下肢深静脉血栓形成 混合型 股青肿、股白肿 周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行走加剧，Homans征阳性 中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。 临床表现 * 下肢DVT 股青肿 * 股白肿 * 01 一般处理：卧床休息，抬高患者，2周左右下床，使用弹力袜 02 溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好72h内进行） 03 抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林 （监测凝血功能，使其为正常值2倍） 04 处理原则 手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术。（股白肿、青白肿） 01 05 祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。 * 健康教育 自我监测及复查 药物 活动 饮食 * 活动 ★急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。 ★膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 * 用药护理 每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 肝素:首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格掌握适应证、禁忌证、用量及给药方法。 * 用药护理 溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶?: a.溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 b.用药剂量必须准确，在使用过程中应现配现用，以免效价降低。 c.应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于保持有效血药浓度. d.严密观察病情变化,随时作相关的化验并做好记录。 * 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 用药护理 * 深静脉血栓的误区 误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 误区二：多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。 * 沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞 * 肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 * 肺栓塞典型症状： 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 * 出血并发症的观察　 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 * 弹力袜和弹力绷带的应用　 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜