软组织肿瘤的放射治疗pptPPT课件.pptVIP

骨/软骨和软组织肉瘤的放射治疗 云南省肿瘤医院肿瘤放射治疗中心 杨 毅 概 述 （1）：骨肿瘤的病因至今尚未清楚，一般认为慢性损伤，感染肉瘤病毒，放射线照射等均可引起原发性骨肿瘤。 ①原发性骨肿瘤:凡发生在骨骼系统各种组织(如骨、软骨、纤维、脂肪、造血等组织及神经组织和未分化网状内结构等)所引起的肿瘤。 ②继发性骨肿瘤:通过直接浸润，血行转移或淋巴转移在骨组织内形成的肿瘤(称为骨转移瘤/转移性骨肿瘤)。 * ③骨肿瘤样病损:有部分骨组织内的病变未能肯定其 性质是否为真性骨肿瘤的这部分病变(称为瘤样病损 /骨肿瘤样病损)。 ⑵：骨与软组织肿瘤外科诊断分级:(略) ⑶: 病理学分类:(略) ⑷：骨肿瘤的临床分期:(略) * 原发性骨肿瘤的放射治疗: 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是一种较为常见的骨肿瘤，由于病变组 织富含多核巨细胞及瘤样病变故称为骨巨细胞瘤 /破骨细胞瘤。因其具有与“良性”本质不相符的 侵袭行为，术后局部易复发，远处易转移。所以 多数学者认为骨巨细胞瘤有潜在恶性行为，不能等 同与一般良性肿瘤，应积极治疗或观察随访。 * 由于放化疗对本病疗效不佳，目前治疗以根治性切除为主。骨巨细胞瘤对射线属中度敏感肿瘤，射线对其往往只能起抑制作用。放射治疗一般适用于因各种原因不能手术或手术切除不彻底存在高危复发因素的患者。多主张单程放疗，照射范围应包括病灶外1—2CM，照射剂量45—50GY/5—6W。注意事项：1：骨巨细胞瘤放疗显效慢，大部分患者放疗结束后3个月X片才表现肿瘤缩小、脱钙或再钙化等征象，不应将脱钙误诊为恶化。2：若放疗后瘤体缩小、已钙化后又出现骨吸收征象应考虑恶变。 *  骨肉瘤骨肉瘤是一种极为常见的骨恶性肿瘤，可发生于任何年龄段但多发于青少年。发生部位多见于肢体长骨，临床表现以疼痛、肿胀为主。截肢手术仍是主要治疗手段，辅助治疗方法主要有：放射治疗、免疫治疗、化疗。一般要求放射治疗和化疗联合运用(1：在条件允许的情况下放化疗可同时进行。2：先化疗2疗程再放疗)。照射范围应包括整个受侵骨全骨照射剂量50GY/5W，再缩野针对原发灶补量10—20GY/1—2W。 * * * 尤文氏肉瘤(Ewin,gs肉瘤)Ewin,gs肉瘤实际上是一种骨髓组织转化而来的恶性肿瘤，多发于青少年，好发于四肢长骨，髂骨，肋骨。临床表现以疼痛、肿块、皮温升高为主。治疗原则：以放化疗综合治疗疗效最佳，一般先诱导化疗再放射治疗。注意事项：1：若病变发生于长骨则照射野应在可见病变处两端各放开3CM。2：若病变发生于扁平骨则应力争照射受侵的全骨达30—35GY/3—4W，然后再缩野针对原发灶补量20GY/2W。 * 滑膜肉瘤 一般认为是一种起源于关节滑膜或关节外软组织中的异位滑膜，或向滑膜方向分化的恶性肿瘤，故称为滑膜肉瘤。好发于大关节附近，以膝、髋部常见。临床表现以疼痛、肿块、关节肿胀为主，病程长短不一，发展有快有慢。 *  治疗原则及注意事项： 1：及早截肢，配合放化疗。 2：肿瘤局部切除后为防止复发可靠考虑局部足量 放疗60GY/6W(照射范围应包括手术瘢痕在内)。 * 转移性骨肿瘤的放射治疗1：骨转移的机制一般为多发，单发少见。骨转移多为静脉性，肺癌及乳癌则多为动脉性但以静脉有关。转移部位多为红骨髓分部区域成年人多见脊柱，肋骨，骨盆，股骨，儿童骨转移不限。骨内转移部位主要在骨髓很少发生在骨膜及骨皮质。骨转移时骨代谢异常：骨内肿瘤增大，骨受破坏多为肿瘤压迫性破坏而和破骨细胞造成的骨吸收几乎无关。 * 骨转移的诊断①骨核素扫描：是骨转移的早期诊断方法，骨核素扫描对骨破坏非常敏感，骨代谢特别是骨新生5%时就有核素异常浓聚，而钙质变化30-50%时X线片才会有反映。单发浓聚区必须进行鉴别诊断，因为恶性肿瘤患者中有1/3可出现良性单发浓聚区。②X线摄影：骨转移的X线片表现有溶骨性，成骨性及混合性3种形式。③CT/MIR检查： ④针吸活检： *  转移性骨肿瘤的放射治疗 一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等症状大部缓解，再改给常规放疗。值得注意的是：（1）原发肿瘤不同，止痛效果也不同。乳癌、鼻咽癌，肺腺癌疗效好，而肝癌,直肠癌,软组织肉瘤等疗效不佳。 （2）照射剂量，分割方式与疗效有关，大剂量低分割，显效快，但止痛持续时间相对短、而常规分割显效虽慢，但止痛持续时间相对要长一些。 * （3）若照射剂量达DT30Gy。疼痛不缓解甚至加重，应考虑是否存在病灶进展、病理性骨折，甚至新病灶出现等情况，可适时改变治疗计划。（4）如射野内包括脑组织，周围神经或者其