《精神病学》全套精品课件 NO 12 第十八章 精神疾病治疗 易艳红.pptVIP

精神疾病的治疗treatment of mental diseases ;精 神 疾 病 的 治 疗; 精神药物的分类 1、抗精神病药物（antipsychotics) 2、抗抑郁药物（antidepressants) 3、心境稳定剂（moodstabilizers) 或抗躁狂药物（antimanics) 4、抗焦虑药物（anxiolytics) 5、中枢神经兴奋药（psychostimulants)苯丙胺类其它 6、促智药，脑代谢促进药（nootropic drugs）胆碱酯酶抑制剂 氢麦角碱 其它 ; 抗精神病药物（antipsychotics) 一、分类 典型抗精神药物又称传统抗精神药物，代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利等。 阻断中枢多巴胺D2受体 治疗中可产生锥体外系副反应和催乳素水平升高 ; 非典型抗精神病药物又称非传统抗精神病药物，代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平（奎的平）等。 主要阻断5-HT2A受体和D2受体。 治疗中较少产生锥体外系症状和催乳素水平升高。 ;二、作用机制 抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用； 传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用，如D2α1M1和H1受体。 新型的非典型抗精神病药以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。; 中枢神经系统作用 抗精神病作用，阻滞突触后膜DA受体。 镇静作用，阻滞NE,H1。 镇吐、降低体温、加强中枢抑制药的作用等以及阻滞黑质－纹状体DA受体而引起锥体外系症状。 ; 多巴胺受体阻断作用，主要D2受体： 脑内多巴胺能系统有4条通路。 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关； 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关； 下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。; 适应症 治疗精神分裂症 预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作 用于其他具有精神症状的非器质性或器质性精神障碍。 ; 禁忌症 严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用； 甲状腺功能亢进、减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用； 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。 ;常用药物;急性期的治疗 一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量； 症??获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为6~8周； 剂量应个体化治疗。;维持治疗 维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。 反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。;四、不良反应和处理 1.????抗多巴胺能效应（锥体外系反应） 震颤麻痹综合征，又称类帕金森症（pseudoparkinsonism ) :服药后5－90天内发生，主要表现为运动不能、肌张力增高、震颤和自主神经功能紊乱。 处理：减少剂量；增加抗胆碱能药物，如盐酸苯海索。;急性肌张力障碍（acute dystonia)：出现最早，12h－4天内。主要表现颈面综合征或肌肉痉挛；动眼危象。 处理：肌注东莨菪碱0.3mg或苯扎托品2mg，减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。 ; 静坐不能(akathisia):在治疗1~2周后最为常见。主要表现不能静坐、静站、不安宁、下肢不自主走动、常来回踱步，同时伴有内心的紧张焦虑，心情沮丧等。 处理：苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如心得安等有效. ;迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD) 多见于持续用药几年后，常见于女性和老年及广泛性脑病理学改变的人。 主要表现口、舌、身体、四肢有不自主的怪异动作，如伴鬼脸、伸舌头、咀嚼动作、不停眨眼、手足耸动挥舞等。无法完全控制，自主动作时自行减轻或消失，在睡眠时完全消失。 处理：尚无特殊药物，关键在于预防，使用最低有效剂量，掌握抗精神病药的适应症（不用于治疗神经症、失眠等）。加大剂量，换用锥体外系反应低的药物如氯氮平，试用利血平，试用大剂量维E，心得安或氯硝西泮或ca抗剂。 注意：抗胆碱能药物会促进和加重TD,应避免使用。 早期发现、早期处理有可能逆转TD. ;2.????其它神经系统不良反应 恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome):少见的、严重的不良反应。临床特征是：高热、意识障碍、肌肉强直和自主神经功能不稳定，如心悸、出汗等。并发症如感染、心衰、休克而死亡。 药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热