【体外膜肺ECMO精品课件】 PATOLOGIE DEL DIAFRAMMA.pptVIP

;Definizione;Eventratio; ; ;Ernia di Larrey-Morgagni;1:2000 - 5000 nati vivi (più frequente) Maschi vs femmine= 2:1 80% sinistra, 20% destra Difetto: 2- 3 cm o maggiori Priva di sacco; ;MANAGEMENT NEL PERIODO PRENATALE; I PARAMETRI CHE DETERMINANO MAGGIORMENTE LA PROGNOSI SONO: IL RAPPORTO POLMONE/CC (LHR) “LUNG TO HEAD RATIO” LA POSIZIONE DEL FEGATO. ANOMALIE ASSOCIATE: CROMOSOMICHE, CARDIACHE (50%), DEL SNC, RENALI E GI.; NON E’ STATA RISCONTRATA ALCUNA DIFFERENZA NEI NATI DA PS E DA TC. TASSI DI SOPRAVVIVENZA PIU’ ELEVATI E TEMPI PIU’ BREVI DI ECMO SONO STATI RISCONTRATI IN NATI ALLA 40a - 42 a W EG PIUTTOSTO CHE NEI NATI ALLA 38a - 39a W EG. NEI CASI DI PARTO PRETERMINE (TRA 24a - 34a W EG) DOVREBBE ESSERE SOMMINISTRATA LA TERAPIA STEROIDEA PRENATALE . ;PROTOCOLLO DI STABILIZZAZIONE; Finalità della stabilizzazione;Normali variabili emodinamiche senza inotropi Scomparsa della differenza di saturazione pre- e post-duttale Scomparsa dei segni ecocardiografici di ipertensione polmonare Ossigenazione adeguata sotto HFOV con FiO2 0.3 e MAP 8 cm H2O Adeguata clearance CO2 con P/P 50 cm di H2O;Stabilizzazione dei parametri vitali HFOV: high-frequency oscillatory ventilation Gentle ventilation ITPV: intratracheal pulmonary ventilation Surfattante Ossido nitrico PLV: Partial liquid ventilation ECMO: Extracorporeal membrane oxigenation Trapianto di polmone Chirurgia fetale ( Fetendo-plug, Exit); ECMO (OSSIGENAZIONE MEMBRANOSA EXTRACORPOREA); RECENTI METANALISI HANNO DIMOSTRATO CHE L’INTRODUZIONE DELL’ECMO AUMENTA LA SOPRAVVIVENZA DEI NEONATI CON CDH. E’ DIMOSTRATO CHE L’UTILIZZO DELL’ECMO NELLA STABILIZZAZIONE PERIOPERATORIA RITARDA L’INTERVENTO CHIRURGICO. E’ TUTTAVIA SOTTOLINEATO CHE LA CHIRURGIA DOVREBBE ESSERE ESEGUITA DOPO E NON DURANTE L’ECMO, SPECIE NEI NEONATI AD ALTO RISCHIO.; Pressione di O2 preduttale 85% o postduttale 70%. Acidosi respiratoria con PH 7.15 (a dispetto della ventilazione) Picco di pressione inspirator