【医学精品课件】 器官移植病患之護理簡介.pptVIP

器官移植病患之護理簡介;;器官移植;捐贈者之準備;捐贈者護理目的： 1.保全捐贈器官組織的穩定及功能， 以爭取時間選擇及準備受贈者。 ２.捐贈器官功能的恢復，防止細胞腫 脹及酸中毒。;捐贈者之護理;簡潔誠實的回答家屬提出的問題;器官摘除前維持適當捐贈器官功能之目標; ２.捐心者的選擇 （１）年齡在３０歲以下。 （２） 患有不可逆性的腦損傷，但心臟仍在跳動。 （３）在腦部和腦幹無功能的情況下，仍能維持循環的 完整性。 ３.適應症 （１）動脈硬化性心臟病 （２）心肌病變 （３）ＡＭＩ以後發生ｐｕｍｐ　ｆｕｉｌｕｒｅ者 （４）人工瓣膜造成的冠狀動脈栓塞症; 4.禁忌症 (1) 進行中的感染 (2) 肝或腎功能不良 (3) 患有威脅生命的疾病 ,例如:惡性腫瘤. (三) 肝臟移植 (四) 肺臟移植 (五) 角???移植 (六)胰臟移植 ;;四.器官移植病人的護理(二);(3)社會評估 家庭結構:成員、主要照顧者、人格特質、 與患者情感和溝通情況 居住狀況:工作狀況、經濟狀況、社會支持 (4)對器官移植的態度 登記移植的經驗? 病患對移植的意願與期待? 家人對移植的意願與期待? 病患及家人對器官移植的認識情形? 2.身體的準備 協助施行下列檢查 (1)心肺功能 (2)腎功能 ;(3)肝功能 (4)血型 (5)組織適應性試驗 (6)腸胃道檢查 ? 矯正治療 (二)手術後護理 1.保護隔離:單位消毒洗手、帽子 48小時口罩、謝絕訪客 2.觀察生命徵象變化:q.h. 、E.K.G.、B.P. (1)體溫 (2)血壓、脈搏、呼吸的變化 早期出血、急性排斥、疼痛、焦慮 低血壓造成器官的衰竭. 3.觀察並監測各移植器官功能 血流動力學監測EKG I/O、體重、電解質平衡、尿量維持0.5 c.c.- 1c.c./kg/hs ;生化數值之監測、處置 4.觀察排斥反應: 5.傷口及各種引流管的護理 傷口護理:無菌技術 引流管:通暢 6.營養與飲食:24小時後無嘔吐Bowel Sound(+) (1)心臟移植:低鹽、限制水份 (2)腎臟移植:低鹽、低蛋白或TPN (3)肝臟移植:低脂肪、高醣 (4)胰臟移植:低醣 7.活動:48小時 8.精神支持: 移植成功與否家人隔離. 協助舒緩情緒緊張,引導說出心理的問題,分散注意力. 9.預防各種合併症並密切觀察合併症的徵象 (1)術後出血 (2)血管吻合重建術之合併症:栓塞感染. (3)滲漏或阻塞:發燒、腹痛、實驗室數值改變 ; (4)移植器官沒功能: 排斥現象 (5)肺部合併症 (6)體液、電解質不平衡:高血鉀、低血鉀、血鈣過高過低、酸中毒 (7)腎衰竭 (8)高血壓 (9) 感染 (10)腸胃道出血 (11)神經精神併發症 10.依醫囑正確執行給藥 (1)Azathioprine(imuran) 一般免疫抑制劑用於抗排斥 可注射(緩慢靜脈執行)及口服 副作用:過敏、造血機能被抑制、易感染、腸胃道反應 (2)Solu-medrol 強大抗發炎類固醇藥物 副作用:體液及電解質失調、肌肉骨骼系統障礙、腸胃炎 、傷口癒合延遲 ; (3)Mycostatine 預防黴菌感染 以漱口方式後吞服 副作用:易腹瀉 (4)Cyclosporine 免疫抑制劑 先以注射待可以進食時改口服(血中濃度維持 250-1000ng/cc) 副作用:多毛症、震顫、腎功能衰竭、肺功能障礙、牙齦肥厚 腸胃障礙、手腳灼熱、高血壓、高血鉀、液體滯留 (5)Dopamine 腎及腸系血管擴張、增加尿量、加強心臟血管收縮、心輸出量 及心跳增加 副作用:劑量過大時會心率不整、嘔吐、心跳過速 ; 出院衛教: 1.傷口護理 2.引流管的照顧及觀察 3.正確的服藥及副作用的了解及確認 4.營養計劃 5.門診追蹤 6.感染預防 7.均衡的生活 ;資料來源 當代重症護理學 重症護理學 器官移植作業手冊 腎移植手冊 護理新象 第2卷第7期 護理雜誌 第37卷第4期 臨床醫學 榮總護理 基礎重症醫學