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- 2018-03-14 发布于天津
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第十章 分娩期并发症妇女的护理 ;第一节 胎膜早破;[病因]
1、机械刺激:创伤
2、胎膜炎；
3、羊膜腔压力增高：双胎妊娠、羊水过多
4、宫颈内口松弛 ：
5、衔接不好：头盆不称、胎位异常
6、生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等
7、胎膜发育不良：胎膜菲薄脆弱;[临床表现]：阴道流水
1、阴道流水：
（1）首次流水：突然的、多量的、不由自主的阴道流水。
（2）以后再流水：间断的、少量的，咳嗽或腹压增高时出现流水。
2、潜在危险——脐带脱垂
（1）概念：脐带脱出于胎先露的前方，进入阴道或脱出于阴道外。
（2）胎先露不能衔接时，容易发生脐带脱垂如：头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。;3、诊断性检查：
（1）妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出，可确诊。
（2）酸碱度检查：pH试纸，pH值≥7.0—为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.0~7.5（阴道液pH值为4.5~5.5）。但不能因此确诊因为有假阳性。
（3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。
（4）羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。;[对母儿影响]
1、诱发早产
2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h后分娩产妇感染率为5%~20%。
3、新生儿吸入感染的羊水——肺炎
4、脐带脱垂发生机会增加
[处理原则]：
1、胎龄≥37周者——适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产）
2、孕龄＜37周——力争延长孕龄+防治感染 ;[护理措施]
一、严密观察胎儿情况：
1、监测胎心：
2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染——胎儿缺氧
3、尽快结束分娩的胎儿方面指征：
1/孕龄≥37周，破膜12小时未临产——剖宫产
2/孕龄＜37周，已经临产——阴道分娩或剖宫产。
;二、积极预防感染：
1、外阴清洁：
每日会阴擦洗（新洁尔灭），Bid。
2、观察感染征兆：
羊水性状、气味、体温、血常规等。
3、预防性抗生素：
即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素。
三、促胎肺成熟：
肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次;[病因]：梗阻+过强宫缩
一、下降受阻：;二、子宫病变：
子宫瘢痕：孕晚期或临产时，子宫自然破裂，破裂前往往没有明显的破裂先兆。
三、损伤或创伤：
内倒转术
产钳助产 + 操作粗暴——子宫破裂
臀牵引术
四、宫缩剂使用不当：
宫缩剂使用不当，子宫强直收缩，子宫破裂;[临床表现]：
子宫破裂发生时间：多数在分娩过程中，少数在临产前。
一、先兆破裂阶段：
1、产妇表现：
产妇烦躁不安，疼痛难忍，下腹拒按，表情痛苦，呼吸急促，脉快，血尿等。腹部环状凹陷（病理性缩复环）。
2、胎儿表现：
胎心率改变（先快后慢），或听不 清。;二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破裂
完全性子宫破裂：
子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。表现为：
（1）突然下腹一阵撕裂样剧痛。
（2）宫缩停止，腹痛骤减，顿感舒适转为安静，但很快出现持续腹痛，并进入休克状态。检查全腹腹膜刺激征。
（3）胎儿进入腹腔，腹壁下清楚扪及胎体。缩小的子宫位于胎体侧方。胎心消失。
（4）心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等;子宫瘢痕破裂者：
可发生在妊娠后期，但更多发生分娩期。子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能瘢痕已裂开，但胎膜未破，胎心良好，如果出现宫缩或再次宫缩，胎儿可经破裂口进入腹腔，出现类似上述子宫破裂的症状和体征。
不完全性子宫破裂：
浆膜层未破，肌层全部或部分破裂。宫腔与腹腔未通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，腹部检查在子宫不全破裂处压痛明显，而且胎心多不规则。;三、诊断性检查：
1、腹部检查和肛查：
①子宫强直收缩；②下段拉长，病理性缩腹环（脐平或脐上），③下段压痛明显，④可能出现血尿，⑤肛查胎先露高，⑥休克体征（完全破裂），⑦腹膜刺激征，⑧腹壁下清楚扪及胎体，⑨胎心、胎动消失
2、实验室检查：
血色素下降，白细胞增加，镜下血尿或肉眼血尿;[处理原则]
1、先兆出现：
①必须立即制止宫缩，给予静脉全麻，肌注哌替啶100mg等
②同时术前准备：尽快行剖宫产术
2、已经破裂：抢救休克+剖腹探查
无论胎儿是否存活，均应抢救休克同时手术治疗，依具体情况决定是否保留子宫。无论有无感染，术中、术后均应给予抗生素预防感染。;[护理措施]：绝大多数子宫破裂可避免
一、预防子宫破裂：
1、做好产前检查及时诊断胎位异常、胎儿异常及产道异常。并给予提前入院和相应处理
2、严格掌握子宫收缩剂使用指征，产前应用缩宫素，要先行阴道检查，了解骨产道、软产道有无异常，使用时必须专人监护。
3、对于子宫有瘢痕的产妇试产，要严密观察并放宽剖宫产指征。
4、对所有产妇均应严密观察产程，及时发现异常及
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