【医学精品课件】抗病毒治疗和药物选择(40p).ppt

主办机构： 抗病毒治疗和药物选择 主讲单位：烟台市传染病医院 讲座参考教材 本套讲座PPT依据《大众医学》汇编的《抗病毒治疗和药物选择》图书编写。 《大众医学》声明：本套讲座提纲仅供主讲医师参考，本次讲座的观点仅代表主讲医师个人观点，听众若有疑问欢迎与有关医师进一步探讨。 本PPT中大部分剪贴画来自PPT软件自带图库，一部分为拥有版权的绘图作品，以上所涉图片请勿用于正式出版物。 第一部分 为什么要抗病毒治疗 乙肝病毒是乙肝致病根源 慢性乙肝防治总体目标的共识 抗病毒治疗是乙肝治疗措施中的关键 选择正规医院感染科或肝病科治疗是抗病毒治疗成功的第一步 乙肝病毒是乙肝致病根源 乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源，只要乙肝病毒仍然存在于人体内，肝脏损伤就会持续存在。所以，治疗乙肝的关键就是抗病毒治疗，抑制乙肝病毒DNA的复制。 现有药物可清除肝细胞质中的乙肝病毒DNA，但乙肝病毒是生存能力很强的病毒，它寄宿在肝细胞核内的共价环状DNA—cccDNA难以被彻底清除，成为乙肝病毒复制的“星星之火”，所以抗病毒必须要长期进行。 乙肝病毒颗粒示意图 慢性乙肝防治总体目标的共识 最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒，以减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重并发症发展，从而改善乙肝患者的生活质量。 关键词 最大限度 长期 减轻 延缓 改善 抗病毒治疗是乙肝治疗措施中的关键 抗病毒治疗 是关键 降酶保肝 免疫调节 抗纤维化 抗病毒治疗的好处 抑制病毒复制，减少传染性 改善肝功能 减轻肝组织损伤 减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌 提高生活质量 坚持抗病毒治疗就是胜利，WIN! 保肝药不能真正保肝 所谓保肝、降酶的保肝中西药物并不能抑制乙肝病毒复制，无法延缓病情进展，只能起辅助治疗作用。 唯有通过药物抑制乙肝病毒在体内的复制，才能达到保护肝细胞和肝功能，延缓病情进展的目的。 选择正规医院感染科或肝病科治疗 是抗病毒治疗成功的第一步 慢性乙肝病情较复杂，需要由临床经验丰富的正规医院专科医师来把握，选择医院和专科医师视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。 正规医院的优势： 专科医师 整套诊断病毒性肝炎的设备 监测治疗效果的手段 抗病毒治疗要讲究个体化 你多大年龄了？ 生过孩子了吗？准备什么时候生？ 在集体宿舍里方便使用注射剂吗？ 你已经肝硬化失代偿期了，选择抗病毒药物要注意药物的选择。 第二部分 抗病毒治疗时机和药物选择 抗病毒治疗一般适应证 哪些情况建议用核苷（酸）类似物 哪些情况优先选用干扰素 何为挽救治疗 拟育乙肝患者抗病毒时机 抗病毒治疗一般适应证 HBV DNA ≥ 105 拷贝/ 毫升 ALT ≥正常值上限的2倍 ALT 正常值上限的2倍 肝组织显示Knodell HAI 组织学活动指数≥ 4，或≥ G2 炎症坏死 HBV DNA ≥ 104 拷贝/ 毫升 e 抗原阳性慢性乙肝 e 抗原阴性慢性乙肝 ALT 正常值上限的2倍 肝组织显示nodell HAI 组织学活动指数≥ 4， 或≥ G2 炎症坏死 ALT ≥正常值上限的2倍 抗病毒指征不是一成不变的 若HBV DNA ≥ 104拷贝/ 毫升，ALT 正常值 上限的2倍，一般暂时不要抗病毒治疗。 不过，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗。 此外，40 岁以上的乙肝病毒感染者，应该更加密切随访，必要时进行肝活检，以明确炎症和纤维化程度，若肝活检显示肝脏存在炎症坏死，应积极给予抗病毒治疗。 哪些情况建议用核苷（酸）类似物 在核苷初治时，最好选择强效、低耐药的药物，已防范耐药的危害。 代偿性肝硬化患者。 失代偿期肝硬化患者。但应重视耐药导致的生化学异常、疗效下降及临床状况迅速恶化。 接受免疫抑制剂治疗或化疗的乙肝病毒感染者。 在抗病毒治疗期间怀孕的女性，在权衡各种利益后可继续服用或改用妊娠B 级药物（动物实验无危险性而人类使用的安全性未知）。 一般情况下符合抗病毒治疗指征者均可使用，核苷（酸）类似物是口服用药，使用方便，安全性较好。目前国内上市的有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。 一般情况均可使用 特殊情况推荐使用 哪些情况优先选用干扰素 干扰素禁忌证： 失代偿肝硬化（有腹水，消