从指南看二甲双胍应用进展PPT.pptVIP

二甲双胍逐步成为老年新诊断T2DM患者最常见的首选用药 二甲双胍作为起始药物 的患者比例(%) Foster PD, et al. Diabet Med. 2013 Oct;30(10):1209-13. 1994-2006年的5项队列研究，纳入≥66岁的新诊断起始用药的T2DM患者(n=64,368) 二甲双胍作为起始药物的患者比例变化 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 二甲双胍用于八十岁以上的老年人，仍然安全有效 Poster 1095-P 一项横断面研究，随机筛选年龄80-90岁的T2DM受试者(n=158)，回顾分析3年的安全性，对照组为60-70岁T2DM 基线数据如图表(左) *P＜0.05 vs. 对照组 老年患者(80-89岁)组 对照组 治疗方法 % P＜0.05 HbA1c(%) % P＜0.05 % P＜0.001 症状性低血糖发生率 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 2014年ADA糖尿病医学诊疗标准更新 美国糖尿病学会(ADA)制定的糖尿病医学诊疗标准是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年ADA都会对该指南进行更新和修改 《2014年糖尿病医学诊疗标准》已发表于Diabetes Care杂志2014年1月的增刊上 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 2014年ADA指南变化 2014年ADA指南综合了最新的研究进展与专家共识，较2013版指南在部分章节有所变化 就糖尿病管理角度而言，今年的指南并无重大变化 依靠循证证据制订诊疗推荐，承认和强调个体化诊疗 以高水平证据为依据的推荐替代专家建议性推荐 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南依然重视基于循证医学证据等级的推荐 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南明确指出：HbA1c是诊断糖尿病的三个指标之一 *　如果没有明确的高血糖，标准1～3应通过重复检测来确定诊断 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南对2型糖尿病药物治疗原则微调二甲双胍仍为一线首选(证据等级 A) 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南重视糖尿病并发症的预防和管理 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南新增对于老年糖尿病患者的血糖、血压、血脂的控制目标 不同健康状况下老年糖尿病患者血糖、血压、血脂的治疗目标 #如果患者达到目标但未出现复发、严重低血糖或过度治疗负担，可以采用更严格的HbA1c目标 该表格整合了老年糖尿病患者管理中需考虑的血糖、血压、血脂情况。患者分类一栏仅是大概范围，并非每位患者都能明确归类，应综合患者自身条件及医护人员经验进行个体化治疗 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 新指南对妊娠糖尿病(GDM)新增“两步法筛查法” 新指南中指出，目前并无足够证据支持一步筛查法优于两步筛查法，需更多研究来进一步确定两者中何者能更好地改善产妇及新生儿的临床结局 “两步诊断法”——美国国立卫生研究所(NIH)： 之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周时，进行非空腹50g葡萄糖耐量试验(GLT)，1小时后进行血糖检测——第1步； 若1小时后血糖水平≥140mg/dL*(7.8mmol/L)，则需在患者空腹的情况下进一步行100g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)——第2步； 在以下4次血糖检测中，血糖水平至少2次达到或超过相应血糖诊断标准即可诊断为GDM：空腹时以及OGTT后1小时、2小时和3小时 NDDG，美国国家糖尿病数据组标准； *对于存在较高GDM发病率的高风险少数民族，美国妇产科医师学会(ACOG)推荐使用较低的血糖阈值即135 mg/dL(7.5 mmol/L)，而部分专家推荐则130 mg/dL(7.2 mmol/L)的血糖阈值。 2014年ADA指南 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 从指南更新看二甲双胍应用进展 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.2015 各国糖尿病指南及学术组织简介 GLU/2014/SL06V1 Valid until Apr.201