中医内科学--证侯.doc

中医内科学 感冒 一、风寒证：恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，苔薄白，脉浮或浮紧。 荆防败毒散加减。荆芥，防风辛温散寒，柴胡解表退热，川芎活血以治头痛，桔梗，枳壳，前胡，茯苓，甘草宣肺止咳化痰，羌活，独活散寒止痛，以治肢节酸痛。 二、风热证：发热，微恶风寒，汗出不畅，头胀头痛，咳嗽咽燥，痰黏或黄，或咽喉红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，苔薄白微黄，脉浮数。 银翘散，连翘，薄荷，竹叶，桔梗，豆豉，甘草疏表泄热，轻宣肺气，银花，芦根，牛蒡子清热解毒，荆芥以助疏解之力。 或葱豉桔梗汤加减。 大椎点刺出血。 三、暑湿证：身热，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。 新加香薷饮加减：银花，连翘清热解暑，香薷发汗解表，厚朴，扁豆化湿和中。 咳嗽 一、外感咳嗽 1。风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸痛，恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮或浮紧。 止嗽散加减。紫菀，百部润肺止嗽，荆芥，桔梗，甘草，陈皮祛风宣肺，化痰利咽，白前降气祛痰。 2。风热犯肺：咳嗽气粗，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，常伴鼻流黄涕，口渴，苔薄黄，脉浮数。 桑菊饮加减：桑叶，菊花，薄荷，连翘解表清热，桔梗，杏仁，甘草，芦根宣肺止咳，清热生津。 大椎，尺泽，少商可点刺出血。 3。风燥伤肺：干咳作呛，咽喉，口鼻干燥，痰少而黏不易咯出，或痰中夹有血丝，舌质干红少津，脉浮数。 桑杏汤加减：桑叶，豆豉疏风解表，杏仁，贝母化痰止咳，沙参，梨皮，栀子生津润燥清热。 二、内伤咳嗽 1。痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，恶心呕吐，食少体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。 二陈汤加减：半夏，茯苓燥湿化痰，陈皮，甘草理气和中，可加苍术，厚朴加强燥湿化痰作用。 2。痰热郁肺：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰多，质黏稠或稠黄，咯吐不爽，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。 清金化痰汤加减：桑白皮，黄芩，山栀，知母清泄肺热，贝母，瓜蒌，桔梗清肺止咳，麦冬，橘红，茯芩，甘草养阴化痰。 大椎，尺泽，少商可点刺出血。 3。肝火犯肺：气逆咳嗽阵作，咳时面赤咽干，胸胁胀痛，咳时引痛，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质稠，苔薄黄少津，脉弦数。 加减泻白散合黛蛤散。桑白皮，地骨皮，知母，黄芩，甘草清热泄火，桔梗，青皮，陈皮化痰顺气，青黛，蛤壳清肝化痰。 4。肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，舌质红少苔，脉细数。 沙参麦冬汤加减：沙参，麦冬，花粉，玉竹，百合滋养肺阴，桑叶清肺热，扁豆，甘草甘缓和中。 肺痈 一、初期：发热微恶寒，咯黏液痰或黏液脓性痰，胸痛，咳时加重，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 银翘散：银花，连翘，芦根，竹叶疏风清热，桔梗，甘草，牛蒡子宣肺气化痰止咳，荆芥，豆豉，薄荷解表。内热较甚加生石膏，炒黄芩。咳甚痰多者加杏仁，川贝，前胡，桑皮，冬瓜子，杷叶。胸痛呼吸不利者加瓜蒌皮，广郁金。 二、成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，咯痰黄稠，喉间有腥味，胸满疼痛，转侧不利，舌质红苔黄腻，脉滑数。 千金苇茎汤合如金解毒散：苇茎善清肺热，为肺痈必用之品，冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，桃仁活血化瘀，薏仁清肺热排脓，黄芩，黄连，黄柏，山栀清火泻热。可加蒲公英，地丁，银花，鱼腥草加强清热解毒之力。咯痰黄稠者加桑白皮，瓜蒌，射干，海蛤壳。咯痰浓浊量多，不得平卧者加葶苈子，大黄。咯脓浊痰，腥臭甚者，可合犀黄丸。 大椎点刺出血。 三、溃脓期：咯吐脓血痰，或如米粥，量多腥臭，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热烦渴，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。 加味桔梗汤：桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大，贝母，橘红，薏仁化痰散结排脓，银花，甘草清热解毒，葶苈子泻肺除壅，白及去腐生肌，消痈止血，可加黄芩，鱼腥草，败酱草，蒲公英清热解毒排脓。咯血加丹皮，山栀，蒲黄，藕节，三七。津伤明显加玄参，麦冬，花粉。气虚不能托脓者加生黄芪。脓溃不畅，加穿山甲，皂角刺。（但咯血者禁用） 四、恢复期：热退咳减，脓血痰渐少，胸胁隐痛，气短乏力，自汗盗汗，低热，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。 沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减：黄芪，太子参，粳米，北沙参，麦冬养阴益气，石膏清泄肺热，桔梗，薏仁，冬瓜仁，半夏祛痰排脓，白芨，合欢皮消痈祛腐，甘草清热解毒。低热者加功劳叶，地骨皮，白薇。脾虚食少便溏加白术，茯苓，山药。 哮证 发作期 一、寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳不甚，痰少咳吐不爽，面