糖尿病胰岛素的使用.ppt

糖尿病胰岛素的使用 中山市博爱医院儿科 糖尿病诊断标准 血糖控制标准 胰岛素的作用 促进肝摄取葡萄糖及糖原的合成。 抑制肝糖原分解及糖异生作用，减少肝输出葡萄糖。 促进肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖和氨基酸，促使蛋白质和脂肪的合成及储存。 促使肝生成极低密度脂蛋白并激活脂蛋白脂酶，促使极低密度脂蛋白的分解。 抑制蛋白质和脂肪的分解，抑制酮体的生成并促进周围组织对酮体的利用。 儿童常用胰岛素制剂和作用特点 胰岛素混合㈠ 可以混合制剂： 速效/中效、长效、长效类似物 短效/中效、长效、长效类似物 不能混合制剂： 中效/长效 Glargine(来得时,长效胰岛素)不能与其他任何胰岛素混合 胰岛素混合㈡ 混合胰岛素时应先抽取RI后再抽取NPH或PZI，每次尽量采用同一型号的注射器。 混合过的胰岛素需即刻使用 不同厂家的胰岛素不应相混用 胰岛素的吸收 影响胰岛素吸收的因素很多： 年龄、注射部位、皮下脂肪厚度、运动、环境温度及体温、所用胰岛素种类、剂量及浓度、青春发育期不同时期等 不同注射部位吸收速率： 腹部﹥臀部﹥大腿 胰岛素的储存 注意药品包装和有效期 与2～8℃冰箱存放3个月，室温（≤30℃）约存放1个月左右，不可冰冻。 每次使用前需恢复至室温 避免太阳直射或过高温环境中以免遭破坏 混悬液产品使用前必须充分混匀（注射笔笔芯中至少剩余12单位的胰岛素） 每次注射后必须卸下针头 胰岛素治疗方案 胰岛素治疗方案很多，主要以下几种： 每日两次皮下注射：早餐前30分钟，2／3总量；晚餐前30分钟，1／3总量。NPH和RI按2：1或3：1混合。 每日三次皮下注射 基础－餐前大剂量 多次注射方案 胰岛素泵 胰岛素的剂量㈠ 胰岛素剂量个体化 一般用量为每日0.5～1.0U／kg，分次注射 2岁以下一般每日0.25～0.5U／kg开始 青春期儿童可每日0.7～1.0U／kg开始，增至每日1.2～1.5U／kg或更高剂量 出现明显临床症状以及酮症酸中毒恢复期开始治疗时胰岛素需要量往往大于1U／kg。 蜜月期每日﹤0.5U／kg 胰岛素的剂量㈡ 伴发其它疾病时（特别是感染、发热），通常胰岛素用量会增加。 肝、肾功能不全时，通常胰岛素用量会减少 体力活动和进食量变化时，胰岛素剂量需相应调整。 胰岛素剂量的调节 以每日两次皮下注射为例 早餐前注射的胰岛素（R+N）中，诺和灵R控制早餐后和午餐前的血糖，N控制午餐后和晚餐前 的血糖；晚餐前注射的诺和灵R控制晚餐后和睡前的血糖，N控制凌晨和早餐前的血糖。举例 根据用药日血糖或尿糖结果，调整次日的胰岛素用量，每2～3天调整剂量一次，每次调整量不超过原量的10～15％（不超过2U） 胰岛素的注射 皮下注射部位：双上臂/大腿前外侧、腹壁（脐周）及臀部外上1/4 皮下注射的注意事项： 按顺序轮番注射，1月内不要在同一部位注射2次； 两针间距2cm，以防皮下脂肪增生； 避免注射到深部肌肉； 抽吸胰岛素时剂量要准确 ,排净空； 注射后针头在皮下停留至少6秒。 注射方式：注射针、注射笔、无针喷射装置、胰岛素持续注射泵或胰岛素吸入泵等 胰岛素治疗的不良反应 局部过敏 皮下组织增生、脂肪萎缩 注射疼痛 注射部位青紫、出血和胰岛素渗漏常见 注射部位感染 眼屈光不正 低血糖 胰岛素抵抗 胰岛素长期治疗过程中的注意事项 ①苏木金现象（Somegyi phenomenon)。由于外源胰岛素过量，在午夜至凌晨时发生低血糖，在反调节激素作用下使血糖升高，清晨出现高血糖。需下调睡前中效胰岛素用量。 ②黎明现象(dawn phenomenon)。因晚间胰岛素不足，在清晨5～9时呈现血糖和尿糖增高，可加大晚间注射剂量或将NPH注射时间稍往后移。 ③胰岛素耐药：患儿在无酮症酸中毒情况下，每日胰岛素用量2U/Kg，仍不能使高血糖得到控制时，在排除Somegyi现象后称为胰岛素耐药。可换用更纯的基因重组胰岛素。 * * 　 7.8-11.1 (140-200) 　 IGT 6.1－﹤7.0 （110－126） IFG ≥11.1（≥200） ≥11.1 （≥200） ≥7.0 （≥126） 糖尿病 　 ﹤7.8 ﹤6.1 正常 随机 OGTT（2H） 空腹（FPG） 　 血浆葡萄糖浓度mmol/L(mg/dl) 　 70-120 3.9-6.7 夜间 80-150 4.6-8.3 餐后2小时 100-180 5.6-10.0 餐后1小时 70-130 3.9－7.2 空腹 （mg/dl） 血糖（mmol/L） 时间 14～18 10～16 6～10 2～4 中效胰岛素（NPH） 20～24 18～20 10～18 4～6 长效胰岛