老年肺炎的简介PPT.ppt

老年吸入性肺炎 一个棘手的问题 急诊科病房 钟晓芃 中国2000年已步入老年化社会 65岁人口0.91亿，占总人口7.13% 预计本世纪中叶老年人口3.32亿,每三个人中就有一个是老年人 我国在全国九城市中调查，老年人所患常见病构成比中，肺炎占26% 老年肺炎分为3种 社区获得性肺炎（CAP） 长期护理中心（LTCF）获得性肺炎 医院获得性肺炎（HAP） 吸入性肺炎流行病学 因吸入因素引起肺炎占CAP的6%～9%，HAP的20%～30%。而来自长期护理机构因肺炎住院的患者30%为吸入性肺炎。 另一项研究，对60岁以上男性进行了为期4年的随访，22%发生吸入性肺炎。居住在养老院的最高，达44%。 J Am Geriatr Soc 2006;54(2):296-302. Dysphagia 1998;13(2):69-81. 吸入性肺炎的病死率可达40%～60% 吸入性肺炎随不同年龄的变化 引起老年吸入性肺炎的因素 1.神经源性功能异常 2.意识障碍 3.口腔定植菌 4.吞咽困难 5. 机体免疫状况下降 6.胃食管反流 7.气管插管、机械通气 8.鼻饲饮食及胃造瘘 一、神经源性功能异常 咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物，在咳嗽反射中起到重要作用，咳嗽反射随年龄的增长而减弱。 咳嗽反射减弱 鼻咽部气道塌陷 老年人咽喉部粘膜萎缩，感觉减退，鼻腔粘膜上皮细胞的纤毛摆动频率下降，喉反射减弱导致误吸 二意识障碍醉酒、全麻、脑卒中、昏迷脑卒中患者吸入性肺炎发生率高 NAKAGAWA, T ,etal. J Intern Med. 2000 ,247(2):255-259 静止性脑梗的患者肺炎发生率 较正常对照组明显增高 肺炎发病率 肺炎发病率 深部脑梗的患者肺炎发生率 显著高于浅表脑梗的患者 三、口咽定植菌：负荷量大 口腔感染性疾病 口腔卫生差 日常活动减少 营养不良 鼻饲 口腔定植菌负荷量 四、吞咽困难 老年人群中，超过10%主诉有吞咽困难 引起吞咽困难最常见的原因是脑卒中 约51-73%脑卒中患者有吞咽困难，是吸入性肺炎最常见的危险因素。 临床表现 1 误 吸 2 肺 炎 一、误吸 误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）;而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。 二、肺炎 大多数老年肺炎缺乏典型肺炎症状和体征，约有50％患者体温正常，或只有体温略高于基础体温。有的老年肺炎患者仅有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸困难；而有时非呼吸道症状较为突出，如淡漠无力、意识障碍、感觉迟钝、精神异常或呕吐、腹泻等。 老年肺炎患者早期可闻及湿性罗音。病变多局限于肺底部，通常误认为COPD所致。 老年肺炎症状和体征 较常见（65%） 常见（35-65%） 少见（35%） 咳嗽 不发热 胸痛 呼吸困难 寒战 头痛 咳痰 多汗 肌痛 乏力 心动过速 厌食 神志改变 原发病加重 低血压 脱水 肾功能不全 吸入性肺炎性质 抗菌药物 社区获得性吸入性肺炎 呼吸喹诺酮 头孢三嗪 小肠梗阻、抗酸药药应用时出现吸入性肺炎 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 长期住健康保障机构出现吸入性肺炎 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 牙周炎、脓臭痰及酗酒者出现吸入性肺炎。 哌拉西林/他唑巴坦或亚胺培南 呼吸喹诺酮或头孢三嗪+克林霉素或甲硝唑 吸入性肺炎 ——抗菌药物治疗原则 MARIK , N Engl J Med, 2001 344(9):665-9, 老年吸入性肺炎的护理 1 正确的体位和有效地排痰方法 2 氧气疗法 3 饮食护理 4 生活护理 正确的体位和有效排痰的方法 正确的体位：进食或睡眠时取头稍高的右侧卧位或半卧位 卧床者进食或鼻饲后抬高床头30-45度，30-60 分钟后恢复原体位 有效排痰的方法：指导有效咳嗽、咳痰 多次少量饮水 做深呼吸及腹式缩唇呼吸训练 氧气疗法 血氧浓度过低时采取氧气疗法 根据动脉血气分析结果调节氧流量 预防氧浓度过高引起二氧化碳潴留 饮食护理 自主进食者：坐直或头前倾45°左右 少食米饭、面包、糕点等难以吞咽食物 进水时少使用吸管 鼻饲者：床头抬高30-45°少量多餐每次200ml